دکترای حرفه ای اپتومتری

دکترای حرفه ای اپتومتری خواست همه اپتومتریست های ایرانی
28 سپتامبر, 2008

The importance of continuing education

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

Continuing education has become a priority in several professional sectors. The WHO (World Health Organization) has already expressed itself in favour of continuing education for all medical and paramedical professions. In North America, the British Isles and Italy (since January 2003), continuing education is compulsory for ophthalmologists, optometrists and opticians. It will be the same for many other countries in the years to come. Tomorrow, continuing education will be compulsory, but today, it is already necessary to keep updated with new technologies and also to keep up with the demands from presbyopes.

26 سپتامبر, 2008

نویسنده: دکتر آیدین صفوتی - دسته‌ها: Cornea, لنزهای تماسی - برچسب‌ها: ,

چند سوال ديگر از همان خواننده گرامی دريافت کردم (نام خواننده حذف شده چون از ايشان کسب اجازه برای درج نام نکرده ام):
با سلام مجدد خدمت شما

از اینکه لطف کردید زمان گذاشتید و چنین جواب کامل و دقیقی به سوال من دادین ازتون بینهایت سپاسگزارم.در رابطه با ایمیل جنابعالی یک سوال دیگه هم برای خودم بوجود اومده که اگر مزاحم وقت شما نباشه ممنون میشم پاسخشو بدونم.در رابطه با لنزهای سیلیکون هیدروژل همونطور که خود شما هم بطور کامل و جامع فرمودین مسلما از لنزهای PMMAراحت تر و ایمن تر هستند بخصوص که اصولا لنزهای سالانه در ایران متاسفانه توسط پزشکان بصورت 2 ساله تجویز و ارائه میشه که البته با کمی تحقیق و استفاده از منابع موجود در اینترنت میشه به عدم صحت این تجویز ها پی برد. اما سوال و در واقع مسئله ای که خود منو برای استفاده از لنزهای سیلیکون هیدروژل مردد کرده این هست که این لنزها بدلیل ساختار و محتوای آبشون به اشک چشم احتیاج بیشتری داشته و آیا این جذب اشک بیشتر در مقایسه با لنزهای PMMA در درازمدت میتونه برای افراد مستعد و در کل اکثریت کسانی که از اونها استفاده میکنند ایجاد خشکی چشم و عوارض مرتبط با این مشکلو داشته باشه؟سوال دیگه ای هم از خدممتون داشتم ؛آیا لنز Proclear Compatibles از نوع سیلیکون هیدروژل هست و واقعا از خشکی چشم جلوگیری میکنه؟ و با کمال شرمندگی آخرین سوالم از شما در رابطه با میزان کیفیت و به روز بودن محلول لنز Renu multiplus هست که ظاهرا در این مدت با چشم من سازگار بوده. با آرزوی موفقیت روزافزون جنابعالی از لطف شما متشکرم

پاسخ:

باز هم سلام و ممنون از سوالهای خوبتان. چند سوال داشتيد:

در مورد خصلت لنزهای سيليکن هيدروژل از نظر جذب آبشايد بد نباشد کمی در مورد انواع لنز صحبت کنيم. چند گروه اصلی لنز کلا داريم. لنز هارد (پی ام ام اِی) که به کل منسوخ شده و نسل بهتر آن يعنی لنزهای آر جی پی جای آنها را گرفته ولی هنوز هم در ايران با نام لنز هارد شناخته می شود. فرق اصلی بين لنزهای پی ام ام اِی و آر جی پی هم چيزی نيست جز سيليکن. به عبارت ساده تر، در سال 1975 ميلادی با داخل کردن سيليکن به داخل پی ام ام اِی، عبوردهی لنز نسبت به اکسيژن به مراتب افزايش يافت. به موازات همين تلاش، گروهی از دانشمندان سعی کردند سيليکن را در داخل ماده لنزهای نرم يعنی لنزهای هيدروژل (که چند سال قبل از آن ابداع شده بودند ) قرار بدهند. اينکار تا سال 1998 از نظر فنی امکانپذير نشد چون سيليکن مانند روغن است (از نظر شيميايی) و هيدروژل مانند آب است، آب و روغن هم که با هم مخلوط نمی شوند. در لنزهای سيليکن هيدروژل اما اين کار به ظاهر غير ممکن (ترکيب شدن آب با روغن) امکان پذير شده. بدينترتيب اين لنزها از نظر ظاهری خيلی شبيه به لنزهای نرم هستند و مقداری آب دارند که باعث نرم بودن و راحت تر بودن آنها می شود. موضوع جذب آب اين لنزها ابداً چيزی نيست که جای نگرانی داشته باشد، چيزی که در بعضی لنزهای نرم طراحی شده در سالهای دهه 80 ميلادی مشکلساز می شد، تبخير آب از لنز بود که به علت نازک بودن بيش از حد لنز اتفاق می افتاد (مثل نان لواش که زودتر خشک می شود). تبخير هم باعث بالارفتن رسوبگذاری در لنز می شود. لنزهايی مثل دوراسافت از اين نوع بودند. آنها را نازک می ساختند تا هوا از آنها عبور کند ولی در عوض رسوبگيری لنز هم شديد می شد. به همين علت هم اين لنزها و کلاً لنزهای خيلی نازک از بازار خارج شدند. در لنزهای سيليکن هيدروژل، خود ماده سيليکن هوا را عبور می دهد و نيازی به نازک کردن لنز نيست.

جمعبندی قسمت قبلی:

PMMA+Silicone=>RGP

Hydrogel+Silicone=>Silicone Hydrogel

لنزهای سيليکن آنقدرها آب ندارند، هيدروژلها آب دارند ولی از بابت آبدار بودنشان چندان مشکلساز نبودند و نقش آب در لنز کمک به عبور دادن هوا بود چون پلاستيک ها عموماً هوا را عبور نمی دهند (هيدروژل نوعی پلاستيک است) ولی پلاستيکهای سيليکن دار قادر به عبور دادن هوا هستند و نيازی به آب برای اينکار نيست. به همين علت ديگر تلاش طراحان لنز بالا بردن درصد آب لنز و يا پايين بردن ضخامت لنز نيست.

پاسخ سوال ديگر شما: همانطور که ديديد دانشمندان اين علم بخش مهمی از سوالهايی را که در دهه های هشتاد و نود ميلادی در پيش رو داشتند پاسخ داده اند و مشکل اصلی مصرف کنتاکت لنز، يعنی احتمال کمبود اکسيژن را تا حد زيادی رفع کرده اند، اگر چه بحث اينکه واقعاً چقدر اکسيژن برای چشم کافی است هنوز ادامه دارد ولی شواهد موجود حاکی از اين است که اين مشکل تا حد زيادی يا شايد حتی کاملاً رفع شده. به همين علت مرحله بعدی کار را شروع کرده اند که عبارت است از بهبود کيفيت سطح لنز و هماهنگی هر چه بهتر آن با سطح چشم. يعنی تلاش اين است که سطح لنز از نظر شيميايی (و مکانيکی) با چشم همخوانی کامل داشته باشد. يکی از توليد کنندگانی که مدتی است روی اين موضوع تلاش می کند، شرکتی است که لنز Proclear Compatibles را توليد کرده. اين لنز که يکی از بازماندگان نسل هيدروژلها است، شايد يکی از بهترين لنزهای هيدروژل (نه سيليکن هيدروژل) باشد. در قياس با لنزهای نسل خودش يعنی لنزهای هيدروژل، بالاترين درصد آب را دارد (يعنی بهترين توانايي عبور هوا را دارد) و در عين حال از نظر مشخصات سطح لنز نيز از اکثريت لنزهای هيدروژل بهتر است. اما راستش را بخواهيد به خوبی سيليکن هيدروژلها نيست. همان توليد کننده، محصول ديگری دارد به نام بايوفی نی تی که يک سيليکن هيدروژل است و به مراتب بهتر از پروکلئر است. به سايت اصلی آن شرکت سری بزنيد

در ابتدای صفحه بايوفی نی تی و در آخرهای صفحه لنز پروکلئر را خواهيد ديد. توضيح اينکه تمام توليد کنندگان لنز سعی دارند لنزهای نرم هيدروژل خود را از رده خارج کنند و لنزهای نرم سيليکن هيدروژل را جايگزين کنند، البته به جز آنهاييکه دسترسی به تکنولوژی و يا امکان توليد سيليکن هيدروژل را ندارند. اين موضوع به تجويز کنندگان هم سرايت کرده و تلاش به دارند به سيليکن هيدروژل روی بياورند جز آنهاييکه به هر علت امکان اين کار را ندارند. متاسفانه به همين علت هم بعضاً لنزهای هيدروژل را به عنوان سيليکن هيدروژل معرفی می کنند که در بهضی موارد هم حاصل برداشتهای غلط شرکتهای وارد کننده لنز است که اطلاعات نادرست در اختيار مردم و اطبا قرار می دهند. يکی از خيانتهای شرکتها همين بحث اطلاع رسانی بدون احساس مسئوليت است از جمله اينکه لنزهای نرم ماهانه را به عنوان سه ماهه معرفی می کنند که شامل لنزهای سيليکن هيدروژل هم می شود: لنزهای نرم سيليکن هيدروژل عموماً يکماهه يا دو هفته ای هستند ، کما اينکه لنزهای نرم هيدروژل هم امروزه در بطری به فروش نمی رسند و در بسته های پلاستيکی با عنوان ماهانه توليد می شوند ولی شرکتهای وارد کننده، زمانهای طولانی تر را که از نظر بهداشتی مشکل آفرين است توصيه می کنند.

در مورد محلول رنيو: اين محلول در يکی دوسال گذشته در يکی دو مورد با مشکلات توليد مواجه شد و در خارج از ايران از بازار جمع آوری شد. کلاً در خارج وقتی محصولی به مشکل برخورد می کند، آن محصول از بازار گردآوری می شود و بعد از رفع شدن مشکل محصول، توليد سالم آن به بازار بر می گردد. مشکل اين است که به علت بحث تحريم اقتصادی و عدم حضور نمايندگی رسمی اين شرکتها در ايران، و يا به دليل بی مسئوليتی شرکنها، جمع آوری محصول معيوب در ايران انجام نمی شود. لذا شما نمی توانيد مطمئن باشيد محلول رنيويی که در دست داريد از محلولهايی است که بايد جمع آوری می شده يا محلولهايی که مشکل نداشته. پيشنهاد می کنم به جدولی که در اينجا ضميمه کرده ام مراجعه فرماييد (جدول آندراسکو). برای ديدن تصوير واضح تر، روی عکس کليک کنيد و منتظر بالا آمدن تصوير باشيد. ضمناً به کلمه Recalled که بر روی نام رنيو و يک محصول ديگر درج گرديده دقت فرماييدنام لنزهای سيليکن هيدروژل و هيدروژل را هم در قسمتهای جداگانه جدول خواهيد يافت و محلولهايی که با رنگ سبز علامت زده شده اند محلولهای تاييد شده بر حسب نوع لنز انتخابی شما را نشان می دهند. اميدوارم پاسخهايم به اندازه کافی بی طرفانه و مستند بوده باشند
سوالهايتان به ديده منت

آيدين صفوتی
سيدنی – استراليا
24 سپتامبر, 2008

پیشنهاد بی شرمانه:

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

اخیرا در یکسری از پیشنهادهای عینکسازان برای همکاری با اپتومتریستها، سوای نحوه تنظیم قرار داد و حقوق و ویزیت و … متاسفانه مشاهده میکنیم که در خیلی از پیشنهادها به اپتومتریست گفته میشود که تمام درآمد کنتاکت لنزمتعلق به عینک ساز میباشد و اپتومتریست فقط فیت لنز را انجام میدهد و قیمت،مارک لنز،سود،تحویل و … توسط عینکساز انجام میشود.
این چه طرز فکر بی شرمانه ایست وچرا دوستان چنین همکاری هایی را قبول میکنند.!!!!!!
انجام این همکاری با این شرایط جایگاه معنوی اپتومتری و تشخص حرفه ای و جایگاه اجتماعی رشته را تنزل میدهد.

23 سپتامبر, 2008

معرفی کتاب پریمتری

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

علاقمندان به پريمتري و ميدان بينايي مي توانند اين كتاب و اين مقاله را دون لود كنند

22 سپتامبر, 2008

معرفی یک سایت

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:
قابل توجه دانشجویان کارشناسی ارشد اپتومتری

اطلاعات ارائه شده در این سایت کمک زیادی به شمار فراگیری درس آمار حیاتی خواهد کرد
این کتاب هم در درس روش تحقیق و هم در درس آمار حیاتی مفید خواهد بود

19 سپتامبر, 2008

نویسنده: دکتر آیدین صفوتی - دسته‌ها: Cornea, لنزهای تماسی - برچسب‌ها:
سلام تقریبا مدت یک ساله که از مطالب پرمحتوای سایتتون استفاده میکنم. دانشجوی رشته … هستم و به همین دلیل در زمینه لنز مطالعاتی داشتم. مدت یکساله که خودم هم بدلیل نزدیک بینی از لنز نرم اپتیما 38 استفاده میکنم. سوالی که از خدمتتون دارم اینه که با وجود اینکه با این لنز راحت هستم اما با توجه به محتوای آب پایین لنزدر دراز مدت میتونه مشکل ساز باشه؟ و دراین صورت شما چه مارکی رو پیشنهاد میکنید؟ اگرلطف کنید و جوابتونو به من ایمیل کنید بینهایت ممنون میشم متشکرم
با سلام خدمت شما خانم …(نام عمداً حذف شده) و تشکر از عنايت شما به يادداشتهای ناقابل من
حدس شما در مورد اينکه بهتر است به لنزهای جديدتر روی بياوريد کاملاً صحيح است. لنزهای 38 درصد آب در دهه 80 ميلادی طراحی شده اند و در طول اين 25 سال تغييرات بسيار مهمی در توليد و مصرف لنز اتفاق افتاده. در اين لحظه که من اين مطلب را برايتان می نويسم، يک جفت لنز يک روزه در چشم دارم که تا دو سه سال پيش سرآمد لنزها بود و راحتترين لنز به شمار می رفت، اما در قياس با لنزهايی که من از دو سه سال پيش به اينطرف معمولاً مصرف می کنم، تفاوت بسيار دارد. اين را عرض کردم که بتوانيد تصور کنيد در دو سه سال اخير چقدر اوضاع فرق کرده تا چه برسد به 25 سال. توصيه من خدمت شما استفاده از لنزهای سيليکن هيدروژل است. زياد هم فرق نمی کند کدام لنز سيليکن هيدروژل باشد، همه آنها به مراتب بهتر از هيدروژل ها (لنزهای نرم بطری دار) هستند. فقط بايد دقت فرماييد که لنز هيدروژل را با نام سيليکن هيدروژل ندهند چون فردی را در تهران می شناسم که اين کار را می کند. روش شناسايی لنزهای سيليکن هم خيلی ساده است:
روی بسته بندی را نگاه کنيد و نام کامل لنز و توليد کننده آنرا با دقت بخوانيد. اگر يکی از موارد زير باشد، سيليکن هيدروژل است و اگر نه با يک دروغگوی بی شرم مواجه هستيد:

PureVision – Bausch and Lomb
Acuvue Advance – Johnson & Johnson
Acuvue Oasys – Johnson & Johnson
Focus Night and Day – CIBA VIsion
O2Optix – CIBA Vision
AirOptix – CIBA VIsion
Biofinity – Coopervision

ممکن است بگويند اين لنز جديد است. کافی است نام لنز را در اينترنت تايپ کنيد همراه با عبارت
Silicone Hydrogel
و صحت و سقم ادعا را پيدا کنيد. اگر هم خواستيد می توانيد از من بپرسيد تا چک کنم. نکته ديگر اين که خصوصاً در طی 10 سال اخير گرايش در تمام دنيا به کنار گذاشتن لنزهای نرم سالانه و شايع شدن مصرف لنزهای ماهانه و دو هفتگی بوده. علت اين کار هم بسيار ساده است: بهداشتی تر بودن لنزهای کوتاه مدت. به همين علت لنزهای مذکور در بالا نيز عموماً دو هفتگی يا ماهانه هستند. اين موضوع در ايران هنوز درست جانيافتاده و متاسفانه به عناوين مختلف مصرف چندماهه لنزهای ماهانه را توجيه می کنند. لذا يک راه شناسايی ديگر هم اين است که اگر تاکيد می کنند لنز شما سيليکن هيدروژل است و چند ماه يا چند سال قابل مصرف هستند، مطمئن باشيد که خطايی در کار است. از بين لنزهای فوق من شخصاً شش تای اول را در چشم خودم مصرف کرده ام و هر کدام با اندکی تفاوت نسبت به بقيه، بسيار راحت تر از لنزهای هيدروژل است. البته ممکن است از فردی به فرد ديگر قدری تفاوت هم مطرح باشد.

از فرصث استفاده بکنم و بگويم که برای لنزهای سيليکن هيدروژل بهتر است از محلولهای قديمی و منسوخ استفاده نکنيد. محلول
Aquify CIBA Vision
يکی از بهترينها بوده که ضمناً همراه با جالنزی ضدباکتريال (حاوی املاح نقره) می باشد

خوشحال می شوم ادامه سوالهای شما را پاسخگو باشم.
آيدين صفوتی

13 سپتامبر, 2008

اشتراک فایلهای پاور پوینت

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

دوستان و همكاران گرامي مجموعه اي از فايلهاي پاور پوينت و پی دي اف پيش روي شماست كه مي تواند در يادگيري و آموزش اپتومتري و افتالمولوژي به كار ايد اگر چه اين تمام فايلهاي موجود نيست ولي فعلا به همين بسنده مي كنم و فايل ديگري را اضافه نخواهم كرد براي دون لود بر روي آيتم مورد نظر كليك كنيد و به دستورات داده شده توجه كنيد و فايل مورد نظر را بر روي سيستم خودتان ذخيره كنيد موفق باشيد

nystagmus
neurogenic conditions
paralytic strbismus
Ground rounds
Review of strabismus

Eccentric fixation

Abnormal visual developement
Binocular vision lectures

sensory adaptations to strabismus

AC/A
accomodation
Aniseikonia
Binocular vision
Fixation disparity
Heterophoria
Heterophoria2
Horizontal Deviation
Mallet units
Ocular deviations
Ocular motility
Oculomotor reflexes
Prism adaptation
Spatial localisation
stereoscopic vision
Vergences
Aging physiology1
Aging physiology2
Aging physiology3
Aging theories
LVDefsDems
Magnification
SpecMicrosStandMags
Magnification
optic nerve1
optic nerve2
Retinitis pigmentosa1
Retinitis pigmentosa2
Retinitis pigmentosa3
Polarized lenses
Orbital disorders
Conjunctival tumors
HIv and contact lenses
CVS
Com Vis Syn
Diabetic eye disease
Diabetic eye disease.pdf
Conjunctivitis
Ophthalmic emergency
Acute visual loss
Neuro ophthalmology
General medicine for optometrists1
General medicine for optometrists2
General medicine for optometrists3
Disorders of Lacrimal system
Disorders of Eyelids
Vascular and hereditary disorders
Disorders of vitreous
Macular diseases
Glaucoma1
Glaucoma 2
Disorders of lens
Diabetic eye disease
Keratoconus for optometrists
how to protect from sunlight
Clinical research methods
How to give a lecture
Diabetic retinipathy
Diabetes Mellitus
Diabetes mellitus today
Prevention of diabetes type 2
Introduction to research
Exotropia classification
strabismus cases
Intermittant Exotropia (IXT)
Third nerve palsy
Glaucoma medications
Laser Iridectomy
Color atlas of strabismus surgery
Handbook of pediatric neuro- ophthalmology
Hand book of diabetic retinopathy
Handbook of pediatric eye and systemic disease
Handbook of pediatric retinal disease
Fifty Years in Dyslexia Research

11 سپتامبر, 2008

حدت دید و سمپتومهای بینایی در رتینوپاتی خورشیدی

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

اپتومتریست بهروز مالکی
مقدمه:

اغلب مردم مي دانند كه مشاهده خورشيد يا خورشيد گرفتگي مي تواند براي چشمهاي آنها خطرناك باشد . صدمه چشم ناشي از مشاهده خورشيد از هزاران سال پيش شناخته شده است .در زمان افلاطون مشكلات چشمي را با مشاهده خورشيد مرتبط مي دانستند . سقراط به افراد توصيه میكرد كه خورشيد گرفتگي را تنها از طريق انعكاس تصوير آن روي آب تماشا كنند . نخستين توصيف صدمه بينايي ناشي از خورشيد توسط پزشك سوئيسي Bonetus و درطي سده 17 ميلادي صورت گرفت ولي پيش از وي دانشمندان بزرگي چون گاليله – پدر ستاره شناسي– و–meyer schwickerath پدر فتوكوآگولاسيون- بطور تأسف باري درطي مطالعه خورشيد يا آزمايش روي انرژي تشعشعي به چشمان خودشان صدمه وارد آوردند . امروزه اين صدمات را با نامهايي چون رتينوپاتي خورشيدي (solar retinopathy)‎ ‎،‎ ‎رتينيت خورشيدي(solar retinitis)‎ ‎ ‎،‎ ‎سوختگي شبكيه ناشي از خورشيد گرفتگي(eclipse burn)‎ ‎ ‎،‎ ‎كوري ناشي ازخورشيدگرفتگي(eclipse blindness)‎ ‎ ‎، رتينوپاتي ناشي ازخورشيدگرفتگي(eclipse retinopathy)‎ ‎ ‎،‎ ‎سوختگي كوريو رتينال خورشيدي(solar chorioretinal burn)‎ ‎ ‎، رتينيت فووماكولار(foveomacular retinitis)‎ ‎ ‎،‎ ‎فتورتينيت(photoretinitis)‎ و ‎فوتوماكولوپاتي(photo maculopathy)‎ مي شناسند‎ ‎.

عوامل ايجاد:

رتينوپاتي خورشيدي عموماً در بيماراني اتفاق مي افتد كه بدون وسيله مناسب به مشاهده خورشيدگرفتگي پرداخته اند ، مستقيماً به خورشيد چشم دوخته اند يا بطور تصادفي درمعرض نور شديد قرارگرفته اند . افراد مختلفي به اين عارضه دچارمي گردند: كساني كه به غلط فكر مي كرده اند با نگاه به خورشيد چشمهايشان تقويت مي گردد ، فرقه هاي مذهبي خورشيدپرست ، بيماران رواني داراي گرايش به خودآزادي و افرادي كه از داروههاي توهم زا مثل اكستازي يا LSD استفاده مي كردند دربين آنها ديده مي شوند . پرسنل نظامي كه بايستي بخاطر هواپيماهاي دشمن آسمان را تحت نظرقراردهند ، دريانوردان و نيز ستاره شناسان هم درمعرض خطر ايجاد اين رتينو پاتي هستند.اين عارضه حتي دركساني حمام آفتاب ميگيرند ( بدون آنكه مستقيم به خورشيد نگريسته باشند ) هم گزارش شده است.درنهايت كساني كه عمل كاراكت داشته اند يا مبتلا به رتينال ديستروفي يا آلبينيسم هستند يا داروهايي مصرف مي كنند كه حساسيت آنها را به نور افزايش مي دهد (photosensitizing medications) نسبت به افراد عادي درمعرض خطر بيشتري هستند.

مكانيسم ايجاد صدمه درشبكيه:

اكثريت موارد ريتنوپاتي خورشيدي دراثر مشاهده خورشيد گرفتگي ايجاد مي گردند . زيرا درهنگام خورشيد گرفتگي فرد به اشتباه فكر مي كند شدت نور خورشيد كم است . در حالت معمول خورشيد تصويري روي شبكيه مي اندازد كه قطر آن 160 ميكرون است كه با مردمك سه ميلی متري چهار درجه و با مردمك 7 ميلي متري 22 درجه دماي شبكيه را بالا مي برد . در طي خورشيد گرفتگي مردمك باز مي شود . لذا مشاهده كوتاه مدت خورشيد طي خورشيد گرفتگي بالقوه خطرناك است و افزايش دما باعث صدمه به ماكولا مي گردد . صدمه شبكيه مي تواند در اثر واكنش فتو شيميايي نور در محدوده آبي طيف و يا توسط واكنش حرارتي نور مرئي و مادون قرمزنزديك ( طول موجهای 0.78 تا 1.5 میکرون) ايجاد گردد.

افراد مختلف به مقادير متفاوت مستعد به ابتلا به ريتنوپاتي خورشيدي هستند.بعضي ها نسبتاً مقاومند وبعضي ها حتي با 60-30 ثانيه درمعرض خورشيد بودن هم علائم را بروز مي دهند.مشاهده خورشيد به مدت بيش از 90 ثانيه با مردمك گشاد باعث صدمه فتوشيميايي به فتورسپتورها مي گردد . صدمات مشابه آن مي تواند توسط تجهيزات چشم پزشكي مثل ميكروسكوپ جراحي ايجاد شود .

آ-ضایعه حاد فووآیی متمایل به زرد – با دید حدود سه دهم

ب-همان چشم یک سال بعد . یک کیست کوچک فووآیی متمایل به قرمز وجود دارد دید حدود هشت دهم
دركلينيك رتينوپاتي خورشيدي تيپيك بصورت ضايعه هاي فوولايي كوچك به رنگ خاكستري متمايل به زرد ديده مي شود كه طي دوره 2 الي 4 هفته اي اين عارضه محو شده و اغلب باfoveolar depression يا سوراخ لاملار (دارای رفلكس حفره مانند با رنگ متمايل به قرمز)جايگزين مي گردد كه بطور هميشگي باقي مي ماند و علامت مشخصه رتينوپاتي خورشيدي است . دريك مطالعه براي بررسي دقيقتر اثرات نور خورشيد بر شبكيه سه بيمار داراي ملانوم بدخيم خارج فووآيي داوطلب شدند كه قبل از تخليه چشم به مدت يك ساعت به خورشيد خيره شوند . 36 الي 48 ساعت بعد چشمها تخليه شدند و درجات متفاوتي ازصدمه پيگمان اپي تليوم شبكيه شامل ادم ، پيگمانتاسيونهاي نا منظم ونكروز مشاهده شدند

OCT (optical coherence tomography) چشم سه ماه پس از مراجعه اولیه . در لایه پیگمان اپیتلیوم که در وسط تصویر با ستاره مشخص شده سلولها ازبین رفته اند در حالیکه سایر لایه ها همگی سالمند .

ILM: internal limiting membrane *NFL: nerve fibre layer *GCL: ganglion cell layer *PHL: photoreceptor layer *IPL: inner plexiform layer * OPL: outer plexiform layer *RPE: retinal pigment epithelium *CC: choriocapillaris*

سپتومهاي رتينوپاتي خورشيدي:

بيمار تيپيك داراي رتينوپاتي خورشيدي يك فرد بالغ جوان امتروپ يا با هايپرمتروپي كم است .ديد تار وكاهش يافته شايعترين سپتوم است و طي 24 ساعت پس از مشاهده خورشيد ظاهر مي گردد . حدت ديد به فاصله كمي پس از مشاهده خورشيد به 10/ 7 تا 10 / 2 مي رسد . سپتومهاي ديگر شامل اسكوتوم مركزيafter image ، chromatopsia‏ ‏، فتوفوبيا و متامورفوپسيا مي باشد.در اكثر موارد هر دو چشم درگيرند ولي چشم راست بيشتر مستعد صدمه ديدن است زيرا اكثراً چشم غالب مي باشد.

دريك مطالعه طولاني مدت طي 7 سال 36 بيمار داراي ريتنوپاتي خورشيدي مورد بررسي قرارگرفتند و ارزيابي حدت ديد ، اسليت لمپي و فاندوسكوپي و فلوروسئين آنژيوگرافي بر روي آنان انجام شد . بيماراني كه حدت ديدشان كمتر از 10 / 3 بود استروئيد خوراكي متيل پردنيزولون ، NSAID موضعي ديكلوفناك سديم 1/.درصد و استروئيد موضعي پردنيزولون استات 1 درصد دريافت كردند و به بيماران باحدت ديد 10 / 5 يا بالاتر NSAID خوراكي ديكلوفناك سديم و استروئيد موضعي داده شد .در اين مطالعه در 72 درصد بيماران بهبود كامل ديده شد وحدت ديد به 10 / 10 رسيد . بهبود از هفته دوم آغاز شد وبعداز 6 ماه ديگر هيچ بهبودي ديده نشد . همچنين بهبود نسبي (ديد10 / 5 يا بالاتر) در 20 درصد از بيماران ديده شد و 8 درصد بيماران هم بهبودي نشان ندادند . در اين مطالعه بيماراني كه طي هفته اول مراجعه كردندومعالجه شان آغازگرديد بهبود خوبي داشتند ولي دربيماراني كه بعد از دو هفته مراجعه كردند بهبود كمي حاصل شد . همچنين مشخص شد كه پيش آگهي بهبود حدت ديد در صورتي كه بيمار استروئيد موضعي ودهاني را شروع كند بهتر خواهد بود
جمع بندي:

درمجموع بايد گفت كه :

1 – همواره پيش گيري بهتر از درمان مي باشد به بيماران خود توصيه كنيد از خيره شدن به نور خورشيد با قرار گرفتن درمعرض نور خورشيد در طي ساعات متمادي خودداري نمايند.

-2 مراجعه به موقع به متخصصين مربوطه يكي از عوامل مؤثر در تسريع بهبودي است.

-3 استروئيد موضعي و دهانی در بازگشت VA به سطح اوليه مؤثر مي باشد.

-4 دريك دوره 9-3 ماهه ديد اكثر بيماران به سطح ‎ 10‎ ‎/‎ ‎10‎ تا 10 / 7 بر مي گردد.

-5 ممكن است يك اسكوتوماي مركزي كوچك يا متامورفوپسيا باقي بماند .

-6 عليرغم بهبود ديد عارضه فووآل بعنوان علامت مشخصه رتينوپاتي خورشيدي بطور دائمي باقي خواهد ماند
منابع :

Eclipse Retinopathy: FOLLOW UP OF 36 cases after April 1995 solar eclipse in Pakistan – Abdul Aziz Awan, Tajamul Khan , Sardar Mohammad , Abdus Salam Arif – April 1995 to April 2002
SOLAR RETINOPATHY: A PHOTOBIOLOGICAL AND GEOPHYSICAL ANALYSIS – Lawrence A. Yannuzzi, MD ,Yale L. Fisher, MD, Arlin Krueger, PhD AND Jason Slakter, MD – Yannuzzi
Solar retinopathy and associated optical coherence tomography findings – Jennifer C Chen BAppSc(Optom)(Hons) PhD , Lawrence R Lee MB BS FRANZCO FRACS – Clinical and Experimental Optometry 87.6 November 2004; 87: 6: 390–393
What Are the Health Effects of Ultraviolet Radiation? – http://www.labour.gov.sk.ca/safety/radiation/ultraviolet/health-effects.htm

10 سپتامبر, 2008

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: وبلاگ نویسی - برچسب‌ها:
ما زیاران چشم یاری داریم

با نگاهی به لیست نویسندگان وبلاگ اپتومتری ایران می بینیم که تعدای برگزیده ای ازهمکاران که بیشتر انها ارشد یا دانشجوی ارشد هستنددر این لیست جای دارند و طبیعی است که انتظار ما بیشتر از آن چیزیست که الان می بینید امیدوارم که با پایان فصل تابستان و آغاز پاییز شاهد فعالیت بیشتر این دوستان برای انتقال نظرات ، تجربیات و دیدگاههای آنان در همه زمینه های علمی و صنفی باشیم

9 سپتامبر, 2008

نویسنده: دکتر آیدین صفوتی - دسته‌ها: Cornea, لنزهای تماسی - برچسب‌ها:
سلام.
در وبلاگتون مطالب جالبی از دانش و مخصوصا تجربیاتتون در مورد استفاده از لنز خوندم و حتی با توجه به متخصص نبودنم در این زمینه توانستم استفاده زیادی از این مطالب ببرم. من چند ساله که از عینک استفاده کردم و الان میخوام که لنز بزنم. اطلاعات چشمی من: OD: -.5 – .75 * 115OS: -.5 -.75 * 65BC:86DIA:14 من 27 سال سنمه سالها قبل لنز سافت رو امتحان کردم اما دید خوبی نداشتم و لنز سخت رو هم نتونستم تحمل کنم. آیا لنزهای توریک برای چشمم مناسبند؟ شما چه پیشنهادی برام دارین؟ لطفا راهنمائیم کنید نمیدونم کی این ایمیلمو مطالعه میکنین. اگه براتون زحمتی نیست بهم اس ام اس بزنین. میدونم شاید درخواست درستی نباشه اما با توجه به مطالبی که نوشتین فکر میکنم که بهم کمک کنین. راستش چند پزشک اینجا یعنی شهر ما … نتونستن کمک زیادی بهم بکنن و حتی یک اپتیمتریست هم من رو از زدن لنز منصرف کرد و گفت که حتی لنز توریک نمیتونه بهم کمک زیادی بکنه. شماره تماسم: ….
پاسخ:
جناب … …. از محبتتان متشکرم.
هدف من دقيقا اين است که آنچه هر از چندی می نويسم برای مصرف کنندگان و تجويزکنندگان لنز مفهوم باشد چون اينترنت رسانه ای است که با همه در تماس است.
در مورد چشم شما، اينطور که من فهميدم شما نيم نمره نزديک بينی داريد همراه با هفتاد و پنج صدم آستيگماتيسم در هر چشم.معمولا برای اين نمره کمتر کسی به فکر لنز می افتد، من حتی در ابتدا نمره را ناخودآگاه 5 خواندم. البته اگر واقعا مايل به استفاده از لنز باشيد اين نمره موجود است و قطعاً در درجه اول بايد به فکر لنز توريک نرم باشيد چون لنز غير توريک به وضوح عينکتان نخواهد بود. نکته فقط در اينجاست که لنزهای توريک گرانتر هستند و از خودتان بايد بپرسيد که آيا کاربردی که من از لنز می خواهم (قصد و انگيزه شما از مصرف لنز) با اين هزينه هماهنگی دارد يا خير. توضيح اينکه لنزهای نرم توريک عموما ماهانه هستند و در بسته بنديهای مقوايی عرضه می شوند. هر قوطی هم محتوی محتوی 3 تا 6 عدد لنز است که هر کدام در بسته بندی پلاستيکی جداگانه توليد می شود يعنی اصولاً شما بايد يک بسته کامل را بخريد که حاوی شش عدد لنز در بسته های انفرادی است و هر لنز فقط و فقط برای يکماه مصرف از تاريخ باز شدن بسته پلاستيکی انفرادی است. کاری که در ايران می کنيم ( با توجيه های واهی اقتصادی) اين است که لنز را از قوطی خارج می کنند و بصورت تکی به شما می دهند و لنز را هم به عنوان سه ماهه يا چند ماهه و حتی سالانه معرفی می کنند و بعضاً مبلغ گزافی را هم می گيرند که در اصل قيمت چندين لنز را پوشش می دهد و بعد شما را ترغيب می کنند که لنزی که دريافت کرده ايد را تا چند ماه مصرف کنيد.
خلاصه اينکه لنز توريک نرم مشکل شما را رفع می کند ولی نکات زير را رعايت کنيد: اغلب لنزهای توريک ماهانه هستند يعنی يکماه پس از بازکردن بسته بندی پلاستيکی آنها بايد دور انداخته شوند و اين موضوع هيچ ارتباطی به کم يا زياد مصرف کردن لنز ندارد ، مثل شير پاکتی که وقتی درش باز شد، بايد ظرف چند روز مصرف شود و يا دور انداخته شود. در نهايت فراموش نکنيد که چشم شما قابل مسامحه نيست، لنز هم وسيله ای نيست که قابل مسامحه باشد. اگر لنز توريک می گيريد، سعی کنيد در قوطی در بسته مقوايی آن بگيريد. اگر گران است، چند جای ديگر قيمت بگيريد، اگر قيمت مطلوبی پيدا نکرديد، فقط دو حالت دارد، يا قيمت غير منصفانه داده اند (که قاعدتا نبايد بخريد) و يا قيمت منصفانه است ولی برای شما گران است. ايتجا است که بايد با خود بگوييد منصفانه يا غير منصفانه، قيمت فلان قدر است. آيا با دليل من برای تهيه لنز جور در می آيد يا خير؟ به عنوان مثال برای يک شناگر، لنز لازمه پيروزی در مسابقه است. ممکن است برای او ارزش داشته باشد. برای شما همان قيمت ممکن است غير قابل قبول باشد. فقط اگر مسامحه کرديد و لنزهای ماهانه را چندماه مصرف کرديد، احتمال بروز عوارض را زياد می کنيد و اين تقصير لنز شما نخواهد بود. مطلع باشيد که از ده سال پيش به اينطرف، هيچ کارخانه ای در دنيا لنز چندماهه آنهم توريک توليد نکرده است. يک نکته ديگر: اس ام اس نزدم برايتان چون 2-3 سالی است که بيرون از ايران هستم (اگر چه کاملاً از اوضاع لنز در ايران با خبرم ولی مستقيماً در خدمتتان نيستم). اگر باز هم سوالی بود خوشحال می شوم جواب بدهم
پيروز باشيد