دکترای حرفه ای اپتومتری

دکترای حرفه ای اپتومتری خواست همه اپتومتریست های ایرانی
31 اکتبر, 2003

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده



ديروز يك كوچولوي ديابتي( تيپ يك) داشتم به اين دليل دنبال مطلبي در مورد ديابت مي گشتم كه اين مطلب را پيدا كردم بد نيست شما هم نظري به اون بيندازيد

بیماری دیابت ——————————————————————————–

ديابت يا مرض قند نوعي بيماري شايع وناتوان كننده است كه در آن قند خون به دليل مصرف نشدن در بدن بالا مي رود. اين بيماري در اثر كمبود ويا نبود انسولين (ديابت نوع يك، در كودكان ونوجوانان) ويا اختلال كار انسولين (ديابت نوع دو در بالغين) به وجود مي آيد. در بيماري ديابت، ميزان گلوكز خون زياد مي شود، زيرا نمي تواند وارد سلول هاي بدن شود. اين امر ممكن است باعث محروم شدن سلول هاي بدن از انرژي شود. گلوكز نوعي قند است كه سلول هاي بدن از آن به عنوان انرژي (سوخت) استفاده مي كنند. بالا بودن ميزان گلوكز در خون به مدت طولاني باعث بروز عوارض وخيم و خطرناكي به خصوص درچشم ها، كليه ها، اعصاب يا قلب مي شود. ديابت نوع دو شايع ترين شكل بيماري ديابت محسوب مي شود ومطالب بيان شده در اين مقاله در ارتباط با اين نوع مرض قند است

آيا اين بيماري درمان پذير است؟

در مبتلايان به ديابت، مي توان با درمان مناسب ونظارت دقيق، ميزان قند خون را تا حد طبيعي پايين آورد و كنترل كرد. البته يادآوري مي كنيم كه طبيعي بودن قند خون به معناي بهبود نيست، بلكه نمايان گر كارايي روش درماني ومراقبت مناسب بيمار از خود است.

چه افرادي بيش تر دچار ديابت بالغين (نوع دو) مي شوند؟

· افراد چاق

· سابقه ديابت در افراد خانواده درجه يك

· زنان حامله

· افراد كم تحرك

· افراد با تغذيه نامناسب ومصرف بيش از حدغذاهاي شيرين وچرب

اگر دياتب از كنترل خارج شود چه مشكلاتي به وجود مي آيد؟

فوريت هاي مربوط به ديابت نوع دو عبارتند از:

1) زيادي قندخون (هيپرگليسمي)

2) كمي قندخون (هيپوگليسمي)

بالا رفتن قند خون (هيپرگليسمي)

هيپرگليسمي معمولا به دلايل زير روي مي دهد:

1. مصرف غذاي بيش تر از حد، به خصوص مواد غذايي شيرين كه اين وضعيت در ديد وبازديدهاي ايام عيد بيش تر به چشم مي خورد.

2. بيماري، استرس يا كاهش فعاليت بدني.

3. مصرف نكردن دارو به ميزان كافي.

وقتي قند خون افزايش مي يابد ممكن است:

· دچار سردرد شويد؛

· تاري ديد پيدا كنيد؛

· احساس تشنگي كنيد ونياز مكرر به دستشويي پيدا نماييد؛

· دچار تهوع يا استفراغ شويد ويا ممكن است حالت اغما (كما) ظاهر شود.

اگر قند خون تان بالاست و ادرارتان كتون دارد فوراً با پزشك خود تماس بگيريد يا به مطب يا درمان گاه مراجعه كنيد. دفع زياد ادرار درزمان بالا بودن قندخون، باعث از دست دادن آب بدن وكم آبي مي شود؛

بنابراين، در اين مواقع بايد مقدار زيادي مايعات بدون قند بنوشيد. به ياد داشته باشيد كه هرگز مصرف انسولين را قطع نكنيد. اگر باردار هستيد، مي توانيد با رعايت موارد زيربارداري موفق وفرزندي سالم باشيد:

· حمايت ونظارت دقيق گروه پزشكي؛

· سنجش دقيق ومكرر قند خون؛

· كنترل دقيق قند خون.

پائين آمدن قند خون (هيپوگليسمي)

گاهي اوقات قند خون ممكن است به مقداري زيادي كاهش يابد. سطوح خيلي پايين قند خون مي تواند در اثر عوامل زير رخ دهد:

· مصرف بيش تر از حد داروهاي ضد ديابت، به خصوص انسولين؛

· به موقع غذا نخوردن يا غذا خوردن ناكافي؛

· ورزش هاي خيلي سنگين يا طولاني مدت.

در صورتي كه قند خون خيلي كاهش يابد، علايم زير به طورناگهاني نمايان مي شوند:

· لرزش بدن

· تحرك پذيري

· ناآرامي

· سردرگمي

· مرطوب شدن پوست

· تندي ضربان قلب

· تعريق

· گرسنگي

· خستگي(ضعف كردن)

اگراحساس مي كنيد قند خون تان پايين آمده است، با استفاده ازگلوكومترآزمايشي انجام دهيد.در صورتي كه احساس ضعف يا حالت بدي مي كنيد نيز ميزان قند خون تان را اندازه بيگريد. اگر پايين بود،غذا يا نوشيدني بخوريد كه 15 گرم كربو هيدرات (مواد قندي) داشته باشد، مثل:

· نيم فنجان آب ميوه

· نيم فنجان نوشابه معمولي (غير رژيمي)

· سه عدد آب نبات

· دوقاشق غذاخوري كشمش

· چهار قاشق چاي خوري شكر

· يك فنجان شير بدون چربي

حتي اگر در آن لحظه نمي توانيد قند خون خود را اندازه گيري كنيد، براي احتياط تا 15 گرم كربو هيدرات مصرف كنيد؛ هم چنين موضوع را با پزشك خود درميان بگذاريد.

توصيه هاي مهم براي بيماران ديابتي

1.كنترل بيماري ديابت به وسيله برقراري تعادل است. اگر به موارد زير توجه كافي نماييد: مي توانيد از سلامتي برخوردار شده واز زندگي تان لذت ببريد:

· برنامه غذايي مناسب(بدانيد چه غذايي را چه وقتي بخوريد)

· وزن مناسب (اضافه وزن كنترل ديابت را مشكل تر مي سازد)

· ورزش منظم وبه اندازه، آزمايش مكرر قند خون

· نگرش درست

2. بيماري خود را بپذيريد. به جاي اين كه اجازه دهيد ديابت شما را تحت تأثير قرار دهد، بيماري خود را كنترل كنيد و به زندگي طبيعي خود ادامه دهيد.

3.احساس هاي ناباوري، خشم، ترس وتنفر در زمان آگاهي ازابتلا به ديابت طبيعي هستند؛ ولي، بايد هر چه زودتر نگراني بيهوده را از خود دور كنيد. به ياد داشته باشيد كه شما تنها نيستيد وبدانيد كه شركت در گروه هاي مراقبت بهداشتي، حمايت ارزش مندي برايتان فراهم مي سازد.

4. غذايي كه مي خوريد، صرف نظر از نوع بيماري ديابت شما، بر ميزان قند خون تان تأثير مي گذارد. بنابراين در مورد برنامه غذايي خود با پزشك يا متخصص تغذيه يا پرستار كارشناس بيماري قند مشورت كنيد.

چاقي، كنترل مرض قند را به مراتب دشوارتر مي كند. غذاهاي نشاسته دار وپرفيبر بيش تري بخوريد و از مصرف غذاهاي چرب وسرخ شده وپرنمك اجتناب كنيد.

5.سيگار نكشيد. سيگار كشيدن خطر بيماري هاي قلب وعروق، چشم وكليه را در بيماران ديابتي افزايش ميدهد كنترل قند خون را با اشكال روبه رو ميكند.

6. ورزش، به سرعت قند خون را مي سوزاند وتواناي بدن را د راستفاده از انسولين افزايش مي دهد؛ بنابراين، نيازشما به مصرف داروهاي ضد ديابت را كاهش مي دهد وبيماري ديابت بهتر كنترل شود. براي انجام برنامه هاي ورزشي با پزشك خود مشورت كنيد.

7. هميشه يك كارت شناسايي پزشكي يا گردن بند يا دست بند هشدا رابتلا به ديابت هم راه خود داشته باشيد كه شامل نام وآدرس، نام پزشك وفهرستي از داروها ي شما باشد.

8. فشا رخون بيماران ديابتي بايد تحت كنترل دقيق ودوره اي پزشك قرارداشته باشد. هم چنين معاينات دوره اي چشم نيز حايزاهميت خاصي برخودرار است.

9. براي جلوگيري از عفونت پوست هرروز حمام كرده وبه زخم هاي خود سريعا رسيدگي كنيد. هم چنين بايد بيش از حد درمعرض نور خورشيد قرار گيريد. نظافت روزانه ودقيق پاها از اهميت ويژه اي برخوردار است. براي پيش گيري از ناراحتي هاي پا بايد نكات زيرا را رعايت كنيد:

- هميشه از كفش مناسب وجوراب راحت ونخي استفاده كنيد.

- هنگام نشستن، پاهاي خود را روي هم نيندازيد تا گردش خون پاها راحت تر انجام شود.

- مراقب خراش ها، بريدگي ها ولكه هاي قرمز در پاها باشيد. اگر زخمي خوب نمي شود، با پزشك تان تماس بگيريد.

- از قرار دادن پاها در معرض حرارت اجتناب كنيد.

- ناخن هاي خود را پس از رفتن به حمام با يك ناخن گير تميزكوتاه كرده ولبه هاي آن را با دقت سوهان كنيد.

10. وكلام آخر اين كه به نفع شماست كه نگرش مثبتي داشته باشيد تا بتوانيد از يك زندگي فعال وسالم بهره مند شويد. هم چنين به ياد داشته باشيد كه توازن، كليد درمان ديابت است.

به نقل از سایت مبین

30 اکتبر, 2003

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

برداشتن پروتئين بدون آنزيم:

به محض قرار گرفتن لنز هاي تماسي در چشم يك لايه سرشار از پروتئين روي آنرا مي پوشاند در كوتاه مدت اين امر باعث بهبود رطوبت پذيري لنز و كاهش اصطكاك مي گردد و باعث افزايش راحتي بالنز مي شود به مرور زمان پروتئين (در بيشتر موارد ليزوزيم)مي تواند دناتوره شده و اتصال محكمي را با سطح لنز برقرار كند پروتئين اتصال يافته مي تواند باعث كاهش ديد و راحتي گردد و در بعضي موارد نيز باعث آغاز يك ورم ملتحمه پاپيلري غول آسا GPC شود

مي توان چنين استدلال نمود كه كشف آنزيم هاي پروتئليتيك كه باعث افزايش طول عمر لنزهاي تماسي شد صنايع لنز تماسي زا نجات داد ( يا به عبارتي اگر اين كشف روي نمي داد ممكن بود ما خيلي زودتر به عصر لنزهاي يكبار مصزف مي رسيديم)براي سالها استفاده از Papain ، Pancreatin ، Subtilisin مشكلات استفاده از لنزهاي تماسي را بميزان قابل ملاحظه اي كاهش داد محلولهاي لنز چند منظوره مراقبت از لنزهاي تماسي را ساده تر نمود يا بعبارتي انقلابي در اين كار ايجاد نمود

يكي از مشكلاتي كه با سيستم آنزيمي قديمي وجود دارد سوزش و ناراحتي شديد چشم بود كه در صورت ورود آنها به چشم ايجاد مي شد بطوريكه لازم بود تا بيمار يك مرحله ديگر هم به مراحل قبلي اضافه نمايد تا آنزيمها را از لنز جدا نمايد يك شكل مايع آنزيم هم به بازار آمد كه از اين نظر كمك بزرگي به بيماران مي كرد با اين وجود لازم بود تا قبل از گذاشتن لنز در چشم آن را بخوبي آبكشيد تا از بروز ناراحتي جلوگيري بعمل آيد

روش استفاده يكبار مصرف مي تواند هدف نهايي براي پرهيز از مشكلات ايجاد رسوب باشد ولي ما مي دانيم كه بيماران درست در همان فواصلي كه به آنها گفته مي شود لنزهاي خود را دور نمي اندازند

هيچ آنزيم جداگانه اي مورد نياز نيست

تجويز كنندگان و بيماران اغلب اين جمله”هيچ آنزيم جداگانه اي مورد نياز نيست”را اشتباه تفسير مي كنند بسياري از محلولهاي چند منظوره برچسبي دارند كه روز آن نوشته شده enzyme included

اين محصولات حاوي آنزيم نيستند بلكه آنها بگونه اي فرموله شده اند كه ار عناصر ديگري براي كمك به حذف پروتئين و ممانعت از اتصال آنها به سطوح لنز بهره مي جويند مواد يوني لنز كه هفتاد درصد لنزهاي نرم از آنها ساخته مي شوند داراي حداكثر تمايل ذاتي براي جذب ليزوزيم مي باشند تلاشهاي زيادي صورت پذيزفته تا محلولهايي توليد شود كه از اتصال پروتئين ها به مواد يوني لنز ممانعت بعمل آورد پروتئين هاي اشك داراي بار مثبت مي باشند و بنابراين توسط سطح لنز جذب مي گردند يك روش كاهش رسوبات پروتئيني اين است كه در محلولها عناصري با بار مثبت وجود داشته باشد كه بتوانند به ميزان قابل ملاحظه اي با پروتئين ها بر سر اتصال به سطح لنز رقابت نمايند (اين رقابت يونيك مشابه روشي است كه يك نرم كننده آب خانگي كلسيم را از آب جدا مي كند بدين ترتيب كه يك محلول اشباع شده سديم ،كلسيم را از محلهاي اتصال يوني آن جدا مي كند و با آن رقابت مي كند استحكام اتصال سديم به اندازه اتصال كلسيم نيست و بسادگي با آب شسته مي شود)

علاوه بر اين رقابت يوني ساير عناصر اضافه شده نيز اتصالاتي را با پروتئين بر قرار مي كنند بطوريكه پروتئين براحتي با خيساندن معمولي نيز از سطح لنز برداشته مي شود

تميز كردن و خيساندن باعث كاهش ميزان پروتئين روي لنز مي گردد اما هرگز و ضعيت را به به حالت قبل از استفاده بر نميگرداند سيكل تجمع و بر داشتن پروتئين هر روز تكرار مي شود و ميزان پروتئين روي لنز بتدريج افزايش مي يابد

يك روش جديد براي محدود نمودن اتصال پروتئين به سطح لنز استفاده از روشهاي پليمريزاسيون پلاسما مي باشد كه باعث ايجاد تغييراتي در لايه سطحي لنز در سطح مولكولي مي گردد تغيير ايجاد شده در يونيزاسيون سطح لنز هم بر رطوبت پذيري و هم بر ميزان مقاومت در برابر رسوبات تاثير مي گذلرد در لنزهاي فوكوس سيبا از اين تكنيك استفاده شده است

آنزيمها هنوز دور انداخته نشده اند

در آينده اي نه چندان دور محصولات آنزيمي نيز مانند قرصهاي نمك و يساير محصولات جانبي لنزهاي تماسي از دور خارج خواهند شد ولي در اين فاصله هنوز آنها نقش مهم خود را براي لنزهاي تماسي معمولي و همينطور لنزهاي سخت حفظ خواهندنمود

نویسنده: دکتر آیدین صفوتی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

وقايع چند روز اخير، تا حدی مانع از اين بود که در مورد بحث اصلی خودم در خدمتتان باشم.

مطلب دنباله دار در مورد عدسيهای تماسی، قسمت هفتم

چرا مشکلات لنزهای نرم تا به حال به اين شکل مطرح نشده؟

يا به عبارت ديگر

چرا بحث داغ امروز محافل علمی کنتاکت لنز، کمبود اکسيژن لنزهای هايدروژل است و از چه زمانی اين بحث جدی شده؟

داستان از آنجا بطور جدی شروع شد که در سال 1984، دانشمندی استراليايی که در آنزمان گمنام بود متوجه شد که ميزان اکسيژن رسانی بسياری از لنزهای هايدروژل آنقدر پايين است که عملاً مانع از متابوليسم صحيح قرنيه می شود. اين متابوليسم عهده دار چند مسئوليت حياتی برای سلامت قرنيه است:

1) بهم متصل نگهداشتن سلولهای اپی تليوم قرنيه به منظور برقرار نگهداشتن سد اپی تليال در برابر نفوذ ميکروبها و آب به درون قرنيه

2) حفظ کردن سفتی (قوام) استرومای قرنيه که برای مقاوم ماندن قرنيه در برابر ضربات و يا حتی فشار ناشی از پلک زدن و حرکات چشم کاملاً ضروری است

3) حفظ کردن سفتی (قوام) استرومای قرنيه که برای سالم نگه داشتن اندوتليوم قرنيه، اهميت حياتی دارد

4) حفظ کردن عملکرد اندوتليوم قرنيه به عنوان سدی در برابر نفوذ مايعات داخل چشمی به داخل قرنيه (برای برقرار ماندن اين عملکرد بايد سلولهای اندوتليوم کاملاً کيپ همديگر باشند و محکم به يکديگر بچسبند و اين موضوع نيازمند صرف انرژی است و لذا نيازمند فرايندهای توليد کننده انرژی يعنی همان متابوليسم است).

همانطور که می دانيد متابوليسم در شرايط طبيعی نيازمند مصرف اکسيژن است و در واقع متابوليسم چيزی نيست جز مجموعه ای از فعل و انفعالات شيميايی که باعث آزاد شدن انرژي می شود و معمولاً در حضور اکسيژن انجام می شود. اگر اکسيژن موجود نباشد، چاره ای نخواهد بود جز بکارگيری نوع ديگری از متابوليسم یعنی متابوليسم بدون اکسيژن يا متابوليسم بی هوازی که اصطلاحاً Anaerobic Metabolism نيز ناميده می شود. اين متابوليسم دو مشکل دارد. اولاً، ناقص است و بهره وری متابوليسم در حضور اکسيژن را ندارد و ثانياً باعث توليد اسيد لاکتيک می شود. آنچه که در سال 1984 کشف شد اين بود که با افت ميزان اکسيژن دريافتی در قرنيه، بخشی از متابوليسم بصورت بی هوازی انجام می شود و در نتيجه اين سوخت وساز ناقص، اسيد لاکتيک در داخل بافت قرنيه ترشح می شود. در سال 1998 دو دانشمند ديگر با نامهای Bonanno و Harvitt در دانشگاه برکلی کاليفرنيا تحقيقاتی را انجام دادند که امروزه به عنوان معيار جديدی برای مصرف کنتاکت لنز محسوب می شود. قبل از اينکه اين معيار را معرفی کنم لازم است جزئيات بيشتری در مورد Dk و Dk/t یا توان عبوردهی اکسيژن در لنزها بدست آوريم. در شماره بعدی اين دو مفهوم را بطور کامل و به زبان کاملاً ساده بررسی خواهيم کرد و سپس معیارهای Holden & Morgan 1984 و Bonanno & Harvitt 1998 را معرفی خواهم کرد. اين شوع انقلابی است در روش مصرف کنتاکت لنز. حتماً شماره بعدی را بخوانيد. اگر مايل باشيد می توانيد سری به وبلاگ ایرانسافتلنز بزنيد و در آخرهای صفحه آيکون View Photoalbum را پيدا کنيد و روی آن کليک کنيد. سپس در منوی سمت چپ تصوير روی عبارت Contact Lenses کليک کنيد. تعدادی تصوير نمايان خواهد شد. تصوير وسط رديف اول متعلق به دکتر هولدن است و تصوير سمت راست رديف اول مربوط به صفحه اول مقاله غوغا برانگيز Harvitt و Bonanno است.

مطلب دنباله دار در مورد عدسيهای تماسی، قسمت هفتم

نویسنده: دکتر آیدین صفوتی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده

چرا مشکلات لنزهای نرم تا به حال به اين شکل مطرح نشده؟

يا به عبارت ديگر

چرا بحث داغ امروز محافل علمی کنتاکت لنز، کمبود اکسيژن لنزهای هايدروژل است و از چه زمانی اين بحث جدی شده؟داستان از آنجا بطور جدی شروع شد که در سال 1984، دانشمندی استراليايی که در آنزمان گمنام بود متوجه شد که ميزان اکسيژن رسانی بسياری از لنزهای هايدروژل آنقدر پايين است که عملاً مانع از متابوليسم صحيح قرنيه می شود. اين متابوليسم عهده دار چند مسئوليت حياتی برای سلامت قرنيه است:

1) بهم متصل نگهداشتن سلولهای اپی تليوم قرنيه به منظور برقرار نگهداشتن سد اپی تليال در برابر نفوذ ميکروبها و آب به درون قرنيه

2) حفظ کردن سفتی (قوام) استرومای قرنيه که برای مقاوم ماندن قرنيه در برابر ضربات و يا حتی فشار ناشی از پلک زدن و حرکات چشم کاملاً ضروری است

3) حفظ کردن سفتی (قوام) استرومای قرنيه که برای سالم نگه داشتن اندوتليوم قرنيه، اهميت حياتی دارد

4) حفظ کردن عملکرد اندوتليوم قرنيه به عنوان سدی در برابر نفوذ مايعات داخل چشمی به داخل قرنيه (برای برقرار ماندن اين عملکرد بايد سلولهای اندوتليوم کاملاً کيپ همديگر باشند و محکم به يکديگر بچسبند و اين موضوع نيازمند صرف انرژی است و لذا نيازمند فرايندهای توليد کننده انرژی يعنی همان متابوليسم است).

همانطور که می دانيد متابوليسم در شرايط طبيعی نيازمند مصرف اکسيژن است و در واقع متابوليسم چيزی نيست جز مجموعه ای از فعل و انفعالات شيميايی که باعث آزاد شدن انرژي می شود و معمولاً در حضور اکسيژن انجام می شود. اگر اکسيژن موجود نباشد، چاره ای نخواهد بود جز بکارگيری نوع ديگری از متابوليسم یعنی متابوليسم بدون اکسيژن يا متابوليسم بی هوازی که اصطلاحاً Anaerobic Metabolism نيز ناميده می شود. اين متابوليسم دو مشکل دارد. اولاً، ناقص است و بهره وری متابوليسم در حضور اکسيژن را ندارد و ثانياً باعث توليد اسيد لاکتيک می شود. آنچه که در سال 1984 کشف شد اين بود که با افت ميزان اکسيژن دريافتی در قرنيه، بخشی از متابوليسم بصورت بی هوازی انجام می شود و در نتيجه اين سوخت وساز ناقص، اسيد لاکتيک در داخل بافت قرنيه ترشح می شود. در سال 1998 دو دانشمند ديگر با نامهای Bonanno و Harvitt در دانشگاه برکلی کاليفرنيا تحقيقاتی را انجام دادند که امروزه به عنوان معيار جديدی برای مصرف کنتاکت لنز محسوب می شود. قبل از اينکه اين معيار را معرفی کنم لازم است جزئيات بيشتری در مورد Dk و Dk/t یا توان عبوردهی اکسيژن در لنزها بدست آوريم. در شماره بعدی اين دو مفهوم را بطور کامل و به زبان کاملاً ساده بررسی خواهيم کرد و سپس معیارهای Holden & Morgan 1984 و Bonanno & Harvitt 1998 را معرفی خواهم کرد. اين شوع انقلابی است در روش مصرف کنتاکت لنز. حتماً شماره بعدی را بخوانيد. اگر مايل باشيد می توانيد سری به وبلاگ ایرانسافتلنز بزنيد و در آخرهای صفحه آيکون View Photoalbum را پيدا کنيد و روی آن کليک کنيد. سپس در منوی سمت چپ تصوير روی عبارت Contact Lenses کليک کنيد. تعدادی تصوير نمايان خواهد شد. تصوير وسط رديف اول متعلق به دکتر هولدن است و تصوير سمت راست رديف اول مربوط به صفحه اول مقاله غوغا برانگيز Harvitt و Bonanno است.

29 اکتبر, 2003

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده



از يك مطالعه كه در ژورنال اتحاديه پزشكي آمريكا بچاپ رسيده چنين استنباط مي گردد كه از بين انواع مواد رايج سازنده عدسيهاي عينك پلي كربنات تنها ماده ايست كه در اثر حوادثي نظير سقوط از دوچرخه و يا برخورد كيسه هوا با ان نمي شكند بعد از اين مطالعه مواد جديدي مانند Trivex با وعده ايجاد مقدار ايمني مساوي با پلي كربنات معرفي شده اند

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده

چرا معاينه چشم اهميت دارد؟

دو تصور غلط در مورد معاينه چشم وجود دارد. يكي اين است كه اگر خوب مي بينيد نيازي به معاينه چشم نداريد و ديگري اينكه “تست بينايي” كه حدت بينايي را با استفاده از تابلو هاي مخصوص اندازه گيري مي كند (مشابه تست هاي بينايي كه در هنگام اخذ گواهينامه رانندگي انجام مي شود) همان معاينه چشمي است با اسمي ديگر. اما بايد توجه داشت كه چشم پزشك در واقع علاوه بر تست بينايي، چشم شما را از نظر بيماري هاي ديگري نيز كه ممكن است علائم زودرس نداشته باشند ولي نياز به درمان زودرس دارند معاينه مي كند. بنابراين معاينه كامل چشمي بسيار بيشتر از يك تست بينايي است.

چه كساني بايد مورد معاينه چشمي قرار گيرند؟

صرف نظر از سن و سلامت جسماني، هر شخصي بايد بصورت دوره اي و منظم مورد معاينه چشمي قرار گيرد. در بزرگسالان معاينه چشمي از جهت درست بودن شماره عينك و تشخيص زوردس بيماري ها اهميت دارد. در كودكان، معاينه چشمي نقش بسيار مهمي در تكامل بينايي كودك دارد. از آنجاييكه بينايي نقش مهمي در فرايند يادگيري كودكان دارد، اهميت معاينات دوره اي در كودكان دو چندان است. مشكل بينايي كودك گاهي خود را بصورت افت تحصيلي و مشكل در انجام تكاليف مدرسه نشان مي دهد. در بسياري موارد، كودكان به اين دليل كه نمي دانند ديد “طبيعي” چگونه بايد باشد شكايتي از ديد خود ندارند. اگر كودك شما از نظر درسي در مدرسه مشكل دارد و يا در خواندن و يادگيري دچار مشكل است حتماً بايد جهت اطمينان از عدم مشكلات چشمي معاينه شود.

در معاينه چشم چه مشكلاتي مورد توجه قرار مي گيرند؟

مشكلاتي كه چشم پزشك در معاينه چشمي بدانها توجه مي كند عبارتند از:

عيوب انكساري: شامل دوربيني، نزديك بيني، آستيگماتيسم، …

تنبلي چشم (آمبليوپي): اين مشكل در موارد استرابيسم و يا اختلاف زياد بينايي دو چشم رخ مي دهد. در اين وضعيت مغز تصوير گرفته شده از چشم مشكل دار را ارسال نمي كند. آمبليوپي در صورت عدم درمان ممكن است باعث اختلال در تكامل بينايي شده و اختلال دائمي بينايي را بهمراه داشته باشد. اين اختلال معمولاً با بستن چشم بدون مشكل براي مدتي مشخص درمان مي شود.

استرابيسم (انحراف چشم): چشم پزشك چشم بيمار را از نظر هماهنگي حركتي و وضعيت قرار گيري نسبت به يكديگر بررسي مي كند. استرابيسم مي تواند سبب اختلال در درك عمق و آمبليوپي شود.

بيماريهاي چشمي: بسياري از بيماريهاي چشمي نظير گلوكوم و مشكلات ناشي از ديابت در مراحل اوليه علائم واضحي ندارند. چشم پزشك در معاينه چشمي به اين بيماري ها توجه كرده و در صورت برخورد با اين علائم درمان هاي اوليه را آغاز مي كند. در بسياري موارد تشخيص و درمان زودرس بيماريها سبب كاهش عوارض و از دست دادن دائمي ديد مي شود.

بيماريهاي ديگر: معاينه عروق ته چشم، پرده شبكيه و ديگر قسمت هاي چشم مي تواند ابتلا بيمار به بيماري هاي غير چشمي نظير فشار خون، ديابت، چربي بالا و بعضي بيماري هاي ديگر را نشان دهد.

معاينه چشمي به چه فواصلي بايد انجام شود؟

چشم پزشكان توصيه مي كنند كه هر فردي بسته به داشتن ريسك فاكتور و سلامت جسماني هر 1 تا 3 سال يكبار معاينه كامل چشمي شود.

كودكان: اين زمان در كودكان متفاوت است. تخمين زده مي شود كه از هر 20 كودك پيش دبستاني و هر 4 كودك دبستاني 1 كودك مشكل چشمي دارد كه در صورت عدم درمان مي تواند سببكاهش دائمي بيناييشود. كودكاني كه علائمي نداشته و ريسك پاييني دارند بايد در 6 ماهگي، 3 سالگي و قبل از ورود به مدرسه معاينه كامل چشمي شوند. اين كودكان پس از آن بايد هر 2 سال مورد معاينه قرار گيرند.

اما كودكان داراي ريسك فاكتور مشكلات بينايي، نياز به معاينات بيشتري دارند. بعضي از اين ريسك فاكتورها عبارتند از:

تولد زوردس (قبل 40 هفتگي)

تأخير در تكامل

انحراف چشم

سابقه خانوادگي بيماري هاي چشمي

سابقه صدمات چشمي

كودكاني كه از عينك يا كنتاكت لنز استفاده مي كنند اغلب نياز به معاينات سالانه دارند تا در صورت تغيير در شماره چشم، عينك آنها اصلاح شود.

بزرگسالان: بطور كلي، بسته به ميزان تغييرات بينايي و سلامت جسماني، بزرگسالان بايد تا سن 40 سالگي هر 2 تا 3 سال تحت معاينه كامل چشمي قرار گيرند. در بيمارني كه به بيماري هايي نظير ديابت و فشار خون مبتلا هستند معاينات بيشتري توصيه مي شود زيرا اين بيماري ها تاثير سويي بر بينايي دارند.

در افراد بالاي 40 سال بهتر است معاينه چشمي هر 1 تا 2 سال صورت گيرد. زيرا بعضي بيماري هاي نظير پير چشمي، كاتاراكت و دژنراسيون ماكولا با افزايش سن اتفاق مي افتند.

از آنجا كه ريسك بيماري هاي چشم با افزايش سن بالا مي رود افراد بالاي 60 سال باز هر سال معاينه شوند. انجمن اپتومتري آمريكا راهنماي زير را براي معاينه چشمي پيشنهاد كرده است:

فواصل توصيه شده براي معاينه چشمي در كودكان

سن بيمار فاصله زماني معاينات

بيمار بدون علامت / بدون ريسك بيمار داراي ريسك

تولد تا 24 ماهگي 6 ماهگي 6 ماهگي يا در صورت لزوم

2 تا 5 سالگي 3 سالگي 3 سالگي يا در صورت لزوم

6 تا 8 سالگي قبل از كلاس اول دبستان و پس از آن هر 2 سال هر سال يا در صورت لزوم

فواصل توصيه شده براي معاينه چشمي در بزرگسالات

سن بيمار فاصله زماني معاينات

بيمار بدون علامت / بدون ريسك بيمار داراي ريسك

18 تا 40 سالگي هر 2 تا 3 سال هر 1 تا 2 سال يا در صورت لزوم

41 تا 60 سالگي هر 2 سال هر 1 تا 2 سال يا در صورت لزوم

بالاي 60 سال هر سال هر سال يا در صورت لزوم

نقل از سايت نورويژن

28 اکتبر, 2003

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها:

به بهانه آغاز طرح پيشگيري از آمبليوپي

خلاصه اي از تغييرات مغزي ثبت شده در اثر آمبليوپي :

1) كاهش در سلولهاي كورتيكال كه از چشم منحرف پيام دريافت ميكنند و جابجائي در برتري كورتيكال به سمت چشم سالم

2) كاهش و چروكيده شدن سلولها در لايه هائي از جسم زانوئي خارجي ( LGB ) كه از چشم منحرف پيام دريافت ميكنند . كاهش در تعداد سلولهاي كورتكس بينائي كه از هر دو چشم پيام دريافت ميكردند. اين كاهش در آمبليوپي استرابيسمي اتفاق ميافتد . بد نيست بدانيم كه در استرابيسم متناوب بدون آمبليوپي هم اين تغيير بوجود ميآيد .

بااينكه ملاحظات تجربي قوياً نشان ميدهند كه آمبليوپي از اختلال عمل سلولهاي كورتيكال و سلولهاي LGB بوجود ميآيد ، اما تحقيقات نشان ميدهد كه شبكيه نيز مبتلاميشود . ايكهدا و همكارانش در ادامه كار خود بر روي سلولهاي X و Y شبكيه گزارش نمودند كه در گربه هاي دچار آمبليوپي استرابيسمي و همينطور گربههائي كه با چكاندن قطره آتروپين در چشم پناليزه شده بودند ، قدرت تشخيصي فضائي سلولهاي Xدر شبكيه و LGB به شدت كاهش مييابد . اين پژوهشگران ابراز داشتند كه مبناي فيزيولوژيكي آمبليوپي استرابيسمي و احتمالاً ساير انواع آمبليوپي بر اساس كاهش فعاليت سلولي در سلول هاي X فووهآ ميباشد و اين نتيجه گيري توسط آردن و همكارانش تائيد شد . آنها در اكثر افراد آمبليوپ ، الكترورتينوگرام هاي غير طبيعي يافتند كه نشان ميداد در عملكرد شبكيه اختلال ايجاد شده است . اما عليرغم چنين پيشرفتهاي عظيم علمي هنوز نقش اصلي كورتكس بينائي ، راههاي عصبي و شبكيه در ايجاد آمبليوپي به درستي شناخته نشده است .

محمد معيت

25 اکتبر, 2003

عينك سازي يك حرفه صنفي نمي باشد

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده - برچسب‌ها: ,

برخلاف آنچه كه اين روزها عده اي در صدد القاءآن به جامعه هستند ساخت و عرضه عينك به هيچ وجه اقدامي صنفي و تجاري نيست بلكه عينك نيز همانند بسياري ديگر از پروتزهاي پزشكي كه نيازمند مراقبتهاي ضمن فيت و پس از فيت مي باشند كالايي است كه بايد توسط فرد تجويز كننده آن به بيمار معرفي و با نظارت او فيت شده و مورد استفاده قرار گيرد
اپتومتريستها عمده ترين فراهم كنندگان خدمات dispensing عينك در ايران مي باشند
تهيه عينك از مراكز تحت نظر اپتومتريستها بمفهوم اطمينان از درستي تجويز ، ساخت و فيت عينك مي باشد

24 اکتبر, 2003

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده



روزنامه جام جم پنجشنبه در يك تيتر بسيار جانبدارانه با عنوان وزارت بهداشت به اپتومتريستها مجوز غيرقانوني مي دهد طرفداري خود را از غوغا سالاران و سفسطه جويان اعلام كرداين روزنامه در اقدامي ناپسند موضع يك عده افراد نا آگاه و مغرض را بر عنوان مطلبي در مورد اختلاف اپتومتريستها و عينك سازان تجربي نهاده و نظر يك نهاد رسمي كشور را كه مطمئنا از ارج واعتبار بيشتري برخوردار است را تنها با همان حروف عادي در خاتمه آورده است مطمئنا وقتي وزارت بهداشت مجوزي صادر مي كند حتما يك مبناي قانوني وجود دارد كه چنين مجوزي صادرمي شود پس چگونه مي توان چنين امري را غير قانوني ناميد لازم است تا به عينك سازان تجربي ياد آوري گردد مگر شما خودتان مجوز عينك سازيتان را از همين وزارتخانه در گذشته نگرفته ايد بنابراين مجوز خود شما هم غير قانوني بوده است

سفسطه جويان وغوغاسالاران اين بار به بهانه جدايي امور صنفي و امور درماني مي خواهند مشكل ديگري را براي مردم ايجاد نمايند آنچه كه اين آقايان به آن استناد مي كنند تما ما مربوط به حكمي است كه در گذشته دور در باره فروش عينك در مطبهاي چشم پزشكان توسط ديوان عالي كشور صادر شده حكمي كه هيچ ارتباطي با اپتومتريستها كه تنها گروه آموزش ديده دانشگاهي در زمينه عينك مي باشند ندارد

آنچه كه امروز براي همه مردم تحصيلكرده و آگاه جامعه ما روشن است اين است كه در ميان سه گروه ارائه دهنده خدمات چشمي وبينايي(چشم پزشك،بينايي سنج و عينك سازان تجربي ) اين تنها بينايي سنجها هستند كه از آموزشهاي آكادميك در زمينه ساخت وارائه عينك طبي برخوردار هستند و مي توانند مطابق با استانداردهاي روز دنيا از بيمارانشان معاينه بعمل اورده و عينك مورد نياز آنها را ارائه نمايندو عينك سازان تجربي فاقد آموزشهاي لازم در زمينه فيت و ارائه عينك طبي مي باشند و اگر هم آموزشي ديده باشند بيشتر در زمينه تكنولوژي ساخت فريم و شيشه مي باشد و نه dispensing يا ارائه عينك طبي كه اختصاصا در حيطه كاري اپتومتريستها مي باشد

اساس آموزشهاي اپتومتري مبتني بر معاينه سنجش ، اندازه گيري و ساخت وارائه عينك توسط يك فرد (اپتومتريست ) مي باشد و شيوه قديمي كه در ان عينك توسط يك نفر تجويز و توسط فرد ديگري كه هيچ آشنايي با سوابق فرد ندارد ساخته مي شد ديگر هيچ جايگاهي در ميان متخصصين علوم بينايي ندارد و اصرار اين آقايان بر ادامه روند قديمي و عدم عرضه عينك توسط اپتومتريستها ريشه در منافع تجاري شخصي اين آقايان دارد و نفعي به حال بينايي مردم ندارد

22 اکتبر, 2003

نویسنده: حسین میرزایی - دسته‌ها: دسته‌بندی نشده

زماني تعداد اپتومتريستها در ايران آنقدر نبوده كه بتواند نياز جامعه را برآورده سازد به اين دليل قانونگذار اين امكان را بوجود آورده كه كساني خارج از جامعه اپتومتري باديدن آموزشهاي لازم و گذراندن امتحان بتوانند در انجام قسمتي از وظايف اپتومتريستها مشاركت نمايند و نياز جامعه را برآورده نمايند و بمرور زمان كه تعداد اپتومتريستها به حد كافي رسيد ديگر چنين امتحاني برگزار نمي شود

آنچه كه امروز شاهد آن هستيم اين است كه عده اي از همين افراد كه بنا بر مقتضيات زمان اين حق به آنان داده شده مي خواهند حق را از صاحبان واقعي آن بگيرند اعضاء انجمن صنفي عينك سازان كه خود آنها مجوز فني عينك سازي خود را از وزارت بهداشت و درمان دريافت نموده اند حال با شكايت از وزارت بهداشت ودرمان مي خواهند موضوع ساخت وفروش عينك طبي را يك قضيه صرفا صنفي تلقي نمايند و چنين ادعا مي كنند كه اين قضيه ارتباطي با آن وزارتخانه ندارد در حاليكه به نص صريح قوانين موجود كشور موسسات ساخت و فروش عينك طبي موسسات پزشكي محسوب مي گردند و نظارت بر چنين موسساتي از وظايف وزارت بهداشت ودرمان مي باشد مضاف براينكه وزارت بهداشت ودرمان اپتومتريستها را بعنوان تنها عرضه كنندگان مجاز عينكهاي طبي برسميت مي شناسد و هيچ گروه يا صنفي را مجاز به دخالت در امور پزشكي (عينك طبي)نمي داند

دخالت گروهها يا مجامع صنفي در امر عينك طبي مي تواند سلامتي و بينايي افراد جامعه را با خطر جدي مواجه سازد چراكه اين افراد فاقد آموزشهاي اپتومتريك لازم در اين زمينه مي باشند و دخالت آنها مي تواند تهديدي جدي را متوجه سلامتي و بينايي مردم نمايد