پروتکل اقدامات اپتومتريک در معاينه و ارجاع بيماران ديابتی (بخش دوّم)

خلاصه قبل:

اولين کاری که می کنم اين است که ببينم آيا بيمار من فردی است پرخطر (های ريسک) يا کم خطر (لو ريسک)؟

دومين کاری که انجام می دهم اين است که سعی می کنم از ميزان قند خون، فشار خون و کلسترول و تری گليسيريد فرد اطلاع پيدا کنم.

جديد:

سومين کاری که انجام می دهم بررسی سلامت شبکيه فرد است. بطور عمده بدنبال چند علامت در شبکيه خواهم بود. اين علايم به ترتيب ذکر در زير، نشاندهنده وخامت وضع بيمار و ضرورت سرعت در ارجاع و اجرای اقدامات درمانی است.

-          ميکروآنوريسمها

-          خونريزيهای کوچک در شبکيه

-          تغيير شکل در سياهرگها (نمای دانه تسبيحی در سياهرگها)

-          پيدايش عروق نوظهور (نئوواسکولاريزاسيون) در شبکيه

-          پيدايش عروق نوظهور در سر عصب باصره

-          خونريزی در زير شبکيه (ساب رتينال هموراژ)

-          خونريزی به درون ويتره (ويتره آل هموراژ)

چهارمين کاری که بايد انجام بدهم، بررسی سلامت ماکولا است. اصل ماجرا اين است که از عدم وجود ادم ماکولا و اگزوداهای سخت در نزديکی و يا در درون ماکولا اطمينان حاصل کنم.

پنجمين کار اين است که فاصله زمانی بين جلسات فالوآپ را تعيين کنم: اگر بيمار جديداً مبتلا به ديابت شده باشد و پس از معاينه کامل ته چشم (با تروپيکاميد 1%) هيچگونه نشانه ای از رتينوپاتی ديابتی در چشم او شناسايی نشود، فالوآپ (پيگيری) دوسالانه لازم خواهد بود. در اين معاينات، هر گاه هرگونه نشانه ای از رتينوپاتی ديابتی رويت شد، زمانبندی معاينات بعدی، به سالانه تغيير داده می شود و بسته به نوع و شدت علايمی که ديده می شود، معاينات از 12 ماه يکبار، به شش ماه يکبار و سه ماه يکبار تغيير داده می شود و به محض اينکه افت ديد غير منتظره ای اتفاق افتاد، ارجاع به متخصص ضروری خواهد بود. به همين علت، يکی از ساده ترين و مهمترين کارهايی که هر اپتومتريست بايد برای بيمار ديابتی انجام دهد، تحت نظر گرفتن مقدار حدت بينايی فرد است – ديد بايد حتما در پرونده ثبت شود و در تمام جلسات فالوآپ، به تغييرات حدت بينايی اهميت خاص داده شود و سلامت ماکولا مورد ارزيابی مکرر و قابل اطمينان و ترجيحا عکسبرداری و حتی اسکن با اُ سی تی قرار گيرد.

تقريبا در همه موارديکه در بالا ذکر شد، با يک افتالموسکپ معمولی (افتالموسکپ مستقيم)، چارت ديد معمولی و چارت آمسلر ومقادير متنابهی حوصله و دقت عمل در معايناتی که قانونا هر اپتومتريست می تواند اجرا کند، می توان نتايج ارزشمندی برای بيمار و اعتبار مناسبی برای اپتومتريست به ارمغان آورد. عکسبرداری و انواع اسکن شبکيه نيز در صورتی که قابل دسترس باشد، جنبه کمکی و مستند سازی دارد ولی برای اقدامات نظارتی توسط اپتومتريست، وجوب کامل ندارد و نبود اين تجهيزات، دليل کافی برای ارائه ندادن اين خدمات نيست.

موارد 3 و 4 و 5 را در گفتگوی بعدی با جزئيات بيشتری بررسی خواهيم کرد.

 

پروتکل اقدامات اپتومتريک در معاينه و ارجاع بيماران ديابتی (بخش اوّل)

از يادداشتهای دوستان و اساتيد ممنونم و خوشحالم که نامهای ديرآشنايي را دوباره ديدم و از اينکه باز با شما در تماسم خداوند را شکر می گويم. همه يادداشتها البته درست بود ولی اگر رخصت دهيد، قدری موضوع را بازتر کنيم و در واقع پروتوکل معاينه و ارجاع بيماران ديابتی را با هم مطالعه نماييم. اين نوشتار با استفاده از متونی تقديمتان می شود که به عنوان استاندارد مراقبتهای چشم برای اپتومتريستها به کار می رود. به عبارت ديگر، در موارد ادعای خسارت و موارد درگيريهای حقوقی، اگر اپتومتريست خارج از اين پروتکل (کمتر از اين حد) عمل کرده باشد، موضوع قابل پيگيری است و بيمار زيان ديده می تواند ادعای خسارت کند. قانونگذار و اعمال کننده قانون، برمبنای اين استانداردها و اين پروتکل، تصميم خواهد گرفت که آيا اپتومتريست قصوری در امر حرفه ای خود داشته يا خير.

و اما ادامه موضوع:

اميدوارم همه خوانندگان سايت و علاقمندان موضوع ديابت فرصت کرده باشيد به سوالی که چند روز پيش تقديم کردم، بيانديشند. پاسخی را که خودم در گذشته برای اين سوال داشتم را همان موقع (همراه با سوال) تقديم کردم.

يک راه اين است که خودتان را خلاص کنيد و بيمار را به پزشک عمومی و چشم پزشک ارجاع دهيد – رفع مسووليت. اين روش را با اجازه شما روش “مهرم حلال – جانم آزاد” يا روش “سه طلاقه کردن بيمار” می نامم. گمان کنم قبول خواهيد کرد که در صورت به کار گرفتن اين روش بسيار بعيد خواهد بود که دوباره آن فرد را در مطبتان ببينيد، خصوصا در شرايطی که هنوز ارتباطات حرفه ای با بعضی حرفه های ديگر، شايد رشد کافی نکرده باشد يا به عبارت ديگر اگر هنوز راه مشارکت با گروههای تخصصی را فرا نگرفته باشيم. اما آيا غير از سه طلاقه کردن بيمار راه ديگری وجود ندارد؟ پاسخ امروز من را اما در زير خواهيد خواند:

آنچه که من امروز می بينم اين است که بيمار ديابتی برای من بهترين موقعيت را برای باز کردن کانالهای ارتباطی با پزشک عمومی و حتی چشم پزشک را بهمراه می آورد. کافيست در طی رسيدگی و مراقبت از بيمارم، بتوانم برای پزشک عمومی خدماتی را ارائه کنم که خودش به تنهايی قادر به اجرايش نباشد يا برايش ساده تر باشد که اين خدمات را من ارائه کنم و نه کس ديگری. به اينترتيب تمام تلاشم را خواهم کرد که در حيطه ای که قانون به من اجازه داده، بهترين خدمات را به بيمارم ارائه کنم و آنچه را که من برايش می توانم انجام بدهم، قبل از ارجاع بيمار انجام بدهم و تا زمانيکه نياز به خدمات متخصص ندارد، بيمار را سه طلاقه نکنم. برای متخصص هم بسيار گرامی خواهد بود که بيمار در بهترين موقع به آنها ارجاع شود و نه در زمانی که بازدهی ندارد و معاينه اش اتلاف وقت خواهد بود. من اگر يک جراح چشم پزشک خوب باشم، احتمالا برایم معنا دارتر است که مجموعه ای از بيماران را هر روز ببينم که آماده جراحی ظرف يکی دو ماه آينده هستند و نه اينکه دائما برای معاينات بدون جراحی به من مراجعه کنند و با يک ويزيت “ناقابل” من را دلشاد کنند.

 

از اين زاويه نگاه، مسووليت من به عنوان يک اپتومتريست اين است که به محض شناسايی بيمار ديابتی (يا هر بيماری مزمن ديگر)، مراقبتهای نظارتی صحيح و کاملی را برای بيمار اجرا کنم و در زمان مناسب و تقريبا قطعی بودن ضرورت اقدامات تخصصی، از حضور يافتن بيمار در مطب متخصص، اطمينان حاصل کنم، نه زودتر و نه ديرتر. به عنوان يک چشم پزشک هم احتمالا بسيار خوشحال می شدم اگر مطمئن می بودم که تعدادی اپتومتريست برای من بيمارانشان را ارجاع می دهند که بهترين و به موقع ترين خدمات را به بيماران ديابتی ارائه می کنند و در زمان صحيح (نه زيادی زود و نه دير) بيمار را به من ارجاع می دهند. در اين شرايط به عنوان يک چشم پزشک (که البته من – آيدين صفوتی – ادعای چشم پزشک بودن ندارم و فقط مثال می زنم) می دانستم که تمام مراجعينی که از فلان اپتومتريست برای من ارجاع می شوند، آماده جراحی هستند و واقعا به خدمات تخصصی درجه يک من نياز دارند.

بدنترتيب، با توجه به مطالب فوق واکنش من به عنوان يک اپتومتريست به چنين شرايطی (شناسايی شدن بيمار ديابتی در هنگام معاينه چشم) تماما بستگی به چند عامل زير خواهد داشت:

اولين کاری که می کنم اين است که ببينم آيا بيمار من فردی است پرخطر (های ريسک) يا کم خطر (لو ريسک)؟ برای دريافتن اين موضوع، موارد زير را بررسی می کنم:

-          چند سال است که مبتلا به ديابت است؟ (هر چه طول ابتلا بيشتر باشد، پرخطر تر است)

-          آيا در مراجعه برنامه ريزی شده به پزشک عمومی، پيگيری و اهتمام لازم را دارد؟ (ممکن است دسترسی دائمی به پزشک نداشته باشد و يا داروها و رژيم غذايی و ورزش و غيره را رعايت نکند – پر خطر تر)

-          آيا ديابت نوع دوم دارد يا نوع اول؟

-          آيا ديابت اين فرد از نوعی است که به انسولين جواب می دهد، و يا از نوع غيروابسته به انسولين است؟

دومين کاری که انجام می دهم اين است که سعی می کنم از ميزان قند خون، فشار خون و کلسترول و تری گليسيريد فرد اطلاع پيدا کنم. ممکن است خود فرد مطلع باشد و نتايج آزمايشات قبلی خود را بياورد و يا ممکن است بتوانيم با پزشک عمومی تماس بگيريم و از او خواهش کنيم در اين زمينه به ما کمک کند (سفارش آزمايشات جديد و يا استخراج اطلاعات از پرونده بيمار).

-          ميزان قند خون بايد در حدی تنظيم شود که ميزان HbA1c کمتر از 7% باشد

-          فشار خون بايد کمتر از  mmHg130 باشد

-          مقدار کلسترول نوع ال دی ال در خون بايد کمتر از 2.5 ميلی مول در ليتر باشد

-          سطح تری گلسيريدها در خون بايد کمتر از 2.0 ميلی مول در ليتر باشد

 

اين نوشتار دنباله دارد

پولدار ها در صف توزیع عینک رایگان

توزیع عینک طبی رایگان توسط یکی از اعضای هیأت نمایندگان اتاق بازرگانی تهران به همکاران خود در پایان نشست امروز این هیأت، با استقبال گسترده‌ای از اعضای دولتی و خصوصی اتاق تهران مواجه شد.
به گزارش مشرق، امروز صبح چهل و هفتمین جلسه هیأت نمایندگان اتاق بازرگانی تهران در حالی به پایان رسید که یکی از اعضا در آخر جلسه همکاران خود را با هدیه دادن عینک طبی متفاوتی غافلگیر کرد.
این عینک که ساختار متفاوتی دارد، به گونه‌ای طراحی شده است که فریم آن از روی بینی جدا می‌شود.

محسن حاجی‌بابا که در نشست‌های قبلی این عینک خاص را به چشم می‌زد پس از آنکه با پرسش‌های زیادی در مورد محل خرید و فروش اینگونه عینک‌ها از سوی اعضای هیأت نمایندگان مواجه شد، امروز پس از بازگشت از سفر خارج از کشور، برای همکاران خود در اتاق بازرگانی تهران سوغاتی آورد.

دریافت این عینک‌ها از سوی اعضای هیأت نمایندگان و حتی نمایندگان دولت در اتاق بازرگانی تهران با استقبال گسترده‌ای مواجه شد.

اما نحوه توزیع این عینک‌ها نیز جالب بود؛ به نحوی که این نماینده بخش خصوصی در اتاق بازرگانی ابتدا نمره چشم آنها را جویا می‌شد و عینکی که شماره آن نزدیک به چشم اعضا بود را به آنها هدیه می‌داد.

يک سوال: چه کار می کنيد اگر ….

دردفترکار اپتومتریتان نشسته ايد و آرزو می کنيد مريض بعدی بيايد چون لازم است روزتان پربار باشد و در عين حال آرزو می کنيد هيچکس نيايد چون از تمام مسايل و مشکلات روزمره زندگی (و مشکلات حرفه ای اپتومتری) خسته شده ايد و بدتان نمی آيد يکی دو روز (يکی دو ماه؟) کسی کاری به کارتان نداشته باشد.

در اين حال و هوا هستيد که بيمار بعدی از در داخل می شود. در بين گفتگوها معلوم می شود که ايشان ديابت هم دارند. آيا به معاينه روزمره و رفراکشن ادامه می دهيد و يا برنامه ريزی جداگانه ای را هم برای بيمارتان در نظر می گيريد؟ آيا بيمار را ارجاع می دهيد؟ به چشم پزشک يا به پزشک عمومی؟

به ياد دارم که سناريويی که مطرح کردم، بارها در مطب برای خودم پيش آمده بود:

ديابت داريد؟ اگر قندتان تحت کنترل نيست و نوسان دارد، بهتر است امروز برايتان تعيين نمره عينک نکنيم! قندتان نوسان دارد؟ پس خدانگهدار تا روزی که تثبيتش کنيد.

حتما شما بهتر از من بوده ايد و کارهای ديگری هم می کرديد تا بهترين خدمات را به بيمار ارائه کرده باشيد.

لطفا قدری به اين سوالها بيانديشيد و ببينيد تا چه حد آمادگی برخورد با چنين شرايطی را داريد. اگر در پاسخ به اين سوال حداقل دو سه نفر يادداشتهايی را در ذيل همين سوال ارائه فرمايند، معلوم خواهد بود که موضوع مورد توجه همکاران است و در آنصورت ادامه دادن اين يادداشت و پاسخ دادن به سوال فوق، بی ارزش نخواهد بود. منتظر پاسخهای شما همکاران گرامی هستم تا موضوع را پيگيری کنيم و همگی با هم از يک گفتگوی علمی ديگر نکاتی را برای خود ذخيره کنيم

کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت 93

 

ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ روزاﻓﺰون ﻋﻠﻢ ﭘﺰﺷﻜﻲ ﺑﻪ ﺧﺼﻮص اﺑﺪاع ﺷﻴﻮهﻫﺎي ﺟﺪﻳﺪ در ﺗﺸﺨﻴﺺ و درﻣﺎن و ﻫﻤﭽﻨﻴﻦ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﻓﻨﺎوري و ﺻﻨﺎﻳﻊ ﭘﺰﺷﻜﻲ و ورود اﻳﻦ ﻓﻨﺎوريﻫﺎ ﺑﻪ ﺳﻼﻣﺖ ﻛﺸﻮر، ﺗﻐﻴﻴﺮات وﺳﻴﻌﻲ را در ﻧﻈﺎم اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﻳﺠﺎد ﻧﻤﻮده اﺳﺖ. در ﺳﺎلﻫﺎي اﺧﻴﺮ، ﺧﺪﻣﺎت ﺟﺪﻳﺪ ﺑﺴﻴﺎري ﺑﻪ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ در ﻛﺸﻮر اﻓﺰوده ﺷﺪه اﺳﺖ ﻛﻪ ﺳﺒﺐ ﺷﺪه اﺳﺖ ﺟﺮاﺣﻲﻫﺎي ﺑﺰرگ ﺑﺎ ﺗﻜﻨﻴﻚﻫﺎي ﻧﻮﻳﻦ اراﺋﻪ ﺷﻮد و ﻳﺎ ﺧﺪﻣﺎت ﭘﺎراﻛﻠﻴﻨﻴﻚ ﻣﺸﻜﻞ ﺑﺎ ﻛﻤﻚ دﺳﺘﮕﺎهﻫﺎي ﺟﺪﻳﺪ و ﺑﺎ ﻛﻴﻔﻴﺖ ﺑﻬﺘﺮ و ﻇﺮف ﻣﺪت زﻣﺎن ﻛﻮﺗﺎﻫﻲ اﻧﺠﺎم ﮔﻴﺮد. ﻟﺬا ﺿﺮوري اﺳﺖ ارزش ﻧﺴﺒﻲ ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ ﺑﺎ ﭼﻨﻴﻦ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖﻫﺎﻳﻲ ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ و ﻫﻤﮕﺎم ﮔﺮدد. ﺑﺪﻳﻦ ﻣﻨﻈﻮر در اﻳﻦ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ از آﺧﺮﻳﻦ ﻣﺘﺪ و روشﻫﺎ ﺑﺮاي ﻧﺎﻣﮕﺬاري ﺧﺪﻣﺎت ﺳﻼﻣﺖ اﺳﺘﻔﺎده ﮔﺮدﻳﺪ. ﻣﺮﺟﻊ اﺻﻠﻲ ﺑﺮاي اﻳﻦ ﻧﺎﻣﮕﺬاري ﻛﺘﺐ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺷﺪه ﺗﻮﺳﻂ ﺟﺎﻣﻌﻪ ﭘﺰﺷﻜﻲ آﻣﺮﻳﻜﺎ (AMA)، ﻛﺘﺎب (CURRENT Procedural Terminology (CPT)) ﺑﻮده اﺳﺖ ﻛﻪ ﺑﺎ ﺗﻼش ﺷﺒﺎﻧﻪروزي ﻫﻤﻜﺎران در وزارﺗﻴﻦ ﺗﻌﺎون، ﻛﺎر و رﻓﺎه اﺟﺘﻤﺎﻋﻲ و ﺑﻬﺪاﺷﺖ، درﻣﺎن و آﻣﻮزش ﭘﺰﺷﻜﻲ، ﺳﺎزﻣﺎن ﻧﻈﺎم ﭘﺰﺷﻜﻲ، ﺳﺎزﻣﺎنﻫﺎي ﺑﻴﻤﻪﮔﺮ ﭘﺎﻳﻪ، اﻧﺠﻤﻦﻫﺎي ﻋﻠﻤﻲ-ﺗﺨﺼﺼﻲ، ﺑﻮردﻫﺎي ﺗﺨﺼﺼﻲ و ﮔﺮوهﻫﺎي آﻣﻮزﺷﻲ ﺳﻌﻲ ﮔﺮدﻳﺪ ﻛﻪ ﻣﺠﻤﻮﻋﻪاي ﻓﺮاﻫﻢ آﻳﺪ ﻛﻪ ﻓﺮﻫﻨﮓ اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ در ﻧﻈﺎم ﺳﻼﻣﺖ ﻛﺸﻮر ﻫﻤﺎﻫﻨﮓ ﮔﺮدد و ﺑﻪ ﻃﻮر ﻫﻤﺰﻣﺎن ﺳﻌﻲ ﮔﺮدﻳﺪ ﺗﺎ در راﺳﺘﺎي اﻫﺪاﻓﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ ﺗﺴﻬﻴﻞ رﺳﻴﺪﮔﻲ ﺑﻪ اﺳﻨﺎد ﻣﻮﺳﺴﺎت اراﺋﻪ ﺧﺪﻣﺖ، ﺳﺎدهﺳﺎزي و ﺗﺠﻤﻴﻊ ﺷﺮح ﺧﺪﻣﺎت ﭘﻴﮕﻴﺮي ﮔﺮدد. ﻫﺪف ﻏﺎﻳﻲ از ﺗﺪوﻳﻦ اﻳﻦ ﻛﺘﺎب، اﻳﺠﺎد ﺗﻮزان و ﺗﻌﺎدل در ارزشﻫﺎي ﻧﺴﺒﻲ درون رﺷﺘﻪاي و ﺑﻴﻦ رﺷﺘﻪاي ﺧﺪﻣﺎت ﺗﺨﺼﺼﻲ و اﻳﺠﺎد روﻳﻪاي واﺣﺪ ﺑﺮاي ﻣﺤﺎﺳﺒﻪ اﻳﻦ ارزشﻫﺎي ﻧﺴﺒﻲ در ﺳﻄﺢ ﻛﺸﻮر ﺑﻮده اﺳﺖ

برای دانلود کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت جمهوری اسلامی میتوانید به این آدرس مراجعه فرمایید . http://RVU.health.gov.ir

در لینک معاونت درمان به آدرس http://ehr2.behdasht.gov.ir/rvu/Default.aspx میتوانیم انواع رشته های علوم پزشکی و خدمات مربوط به آنرا جستجو و تعرفه آنرا مشاهده نماییم برای مثال من رشته های توانبخشی مانند فیزیوتراپی – کاردرمانی – شنوایی شناسی را جستجو کردم و  کد خدمات آنرا مشاهده کردم . اما در کمال تعجب اگر بینایی سنجی یا اپتومتری را جستجو کنیم رکوردی را یافت نخواهید کرد . این در حالی است که در صفحه 479 کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت های سلامت جمهوری اسلامی  بصورت دقیق تعرفه های معاینه چشم را مشخص نموده است .

در نامه بلاغ شده از وزارت بهداشت آمده است  مواردی که در این کتاب مشخص نشده است  باید  تکلیف آن روشن شود .

 

اپتومتری و چالشی دیگر به نام غربالگری رایگان بینایی در مطب های شخصی همکاران

در تاریخ 22شهریور ماه سال جاری انجمن اپتومتری خراسان رضوی اطلاعیه ای را صادر کرد . در این اطلاعیه از همکاران دعوت شده است تا به مناسبت 17مهر ماه و روز جهانی بینایی غربالگری بینایی را به مدت یک هفته در کودکان سنین 3 تا 10 سال به صورت رایگان در دفاتر کار شخصی خود انجام دهند و همکاران با زدن بنر و تراکت و پارچه نوشته در زمینه انجام معاینات رایگان غربالگری اطلاع رسانی کنند.

در این طرح کودکان بین3 تا 10 سال به دفاتر کار همکاران مراجعه می کنند و به صورت رایگان معاینه میشوند بر اساس طرح انجمن افرادی که مشکل دارند باید دوباره مراجعه کنند ..تا معاینات تکمیلی بعدی انجام شود .به عبارتی بیمار باید دوباره با پرداخت هزینه معاینه برگرددو ادامه معاینه صورت گیرد و یا به زمانی دیگر موکول گردد. لازم به ذکر است که این طرح مستقل از طرح امبلیوپی بهزیستی است و ارتباطی به طرح کشوری بهزیستی ندارد….

اینکه نیت ارایه دهندگان این طرح چیزی جز خدمت رسانی و کمک به سلامت بینایی کودکان و افراد جامعه و پر رنگ کردن نقش و جایگاه اپتومتری در جامعه و معرفی ان به عنوان مراقبین واقعی سلامت بینایی و اثبات توانایی همکاران در انجام و مشارکت در طرحهای کشوری امبلیوپی در جامعه نیست شکی وجود ندارد ..اما متاسفانه تدابیر لازم و مدیریت لازم و پرداختن به تمام جنبه ها و اثار مثبت و منفی کوتاه مدت و دراز مدت و یا به عبارتی یک اسیب شناسی دقیق و اصولی و منطقی در ان صورت نگرفته است و در نهایت اثار مثبت ان تحت تاثیر مضرات ان برای جامعه همکاران ما کمرنگ و حتی مضر گردیده است بطوریکه امنیت کاری و شغلی .شان و منزلت و ارزش خدمات اپتومتری ..امنیت روانی وحتی اقتصادی و…. همکاران تهدید شده است. در حالیکه ما مدتهاست. به دنبال کسب جایگاه واقعی خود هستیم وهمکاران مادر انجمن های مختلف سالها به دنبال کد گذاری و تعریف خدمات مختلف اپتومتری و واقعی نمودن تعرفه های تشخیصی برای خدمات اپتومتری هستند …انجام این گونه طرح های رایگان در دفاتر کار با اهداف ذکر شده در تضاد است.

سوال اینجاست که غربالگری بینایی چیست؟ و چگونه و توسط چه کسانی باید انجام شود؟؟ انواع اسکرینیگ بینایی کدامند ؟و فرق ان با معاینه کامل اپتومتری در چیست؟ ایا انجام معاینات غربالگری در مطب همکاران صحیح است؟ هدف ما چیزی جز رسیدن به پاسخ این ابهامات نیست ..
به تعریف های زیر از غربالگری بینایی توجه کنید

 

A vision screening is done to separate those with and without-A vision screening is a relatively short examination that can indicate the presence of a vision problem or a potential vision problem. A vision screening cannot diagnose exactly what is wrong with your eyes; instead, it can indicate that you should make an appointment with an ophthalmologist or optometrist for a more comprehensive dilated eye examination

http://www.visionaware.org/info/your-eye-condition/eye-health/eye-examination/125 possible vision problems

.

Vision screening results may indicate a potential need for further assessment. Partner with eye care professionals to carry out joint screening events. A vision screening is not a substitute for a complete eye and vision evaluation by an eye doctor.

http://www.lionsclubs.org/EN/member-center/planning-projects/sight-hearing/sight/special-days-events/vision-screenings.php

 

The purpose of the University of Iowa Department of Ophthalmology Vision Screening Guidelines is to promote healthy vision in in fants, children, and youth by identifying possible vision abnormalities that require a referral to an eye specialist optometrist or ophthalmologist).

دراین تعاریف به صراحت اشاره شده است که غربالگری یک معاینه کوتاه است که برای کشف وجو د مشکل بینایی احتمالی و نیاز به ارجاع به سطوح بالاتر درمانی مثل اپتومتریست و چشم پزشک انجام میشود..غربالگری در مقابل معاینه کامل اپتومتری است که باید در یک مطب و یا کلینیک اپتومتری و یا چشم پزشکی انجام شود و به ان

Comprehensive Dilated Eye Examination

گفته میشود ..

What Is a Comprehensive Dilated Eye Examination
A comprehensive dilated eye examination generally lasts between 30 and 60 minutes, and is performed by an ophthalmologist or optometrist.

این طرح باید توسط چه کسانی انجام شود؟؟؟

Vision screening programs by an ophthalmologistor optometrist are generally not carried
out in public health or school settings to ensure that the screening is not misinterpreted as
a complete eye examination.No vision screening procedures, regardless of how complex or extensive, can substitute for a complete, professional eye examination

در این جا نیز اشاره شده است که غربالگری معمولا توسط اپتومتریست و یا چشم پزشک انجام نمیشود تا این معاینه غربالگری با معاینه کامل اشتباه گرفته نشود .

A comprehensive adult eye and vision examination includes:
• Patient and family health history
• Visual acuity measurement
• Preliminary tests of visual function and eye health including depth perception, color vision, peripheral vision and response of the pupils to light
• Assessment of refractive status to determine the presence of nearsightedness, farsightedness or astigmatism
• Evaluation of eye focusing, eye teaming and eye movement abilities
• Eye health examination
• Additional tests as needed

Who performs vision screening?
Pediatricians, family practitioners, nurses and technicians can perform vision screening at regular well care office visits. In addition, many day care programs, churches, schools and health departments offer vision screening programs for children.

همانطور که دیده میشود افراد شرکت کننده در غربالگری میتوانند مدارس کلیساها دپارتمان ها سلامت وهستند وبه انجام این کار در مطب و توسط اپتومتریستها اشاره نشده است.
با توجه به نکات فوق می توان یک روز در طرح غربالگری را تصور نمود.کودکی 5 ساله با والدین خود با اگاهی از تبلیغات غربالگری رایگان و مجانی در مطب اپتومتری به مطب همکار مراجعه میکند …نکته اینجاست که والدین بیمار تفاوت بین یک معاینه غربالگری و معاینه کامل یا
comprehensive vision examination
را نعمیداند ..و از این روندبه عنوان یک معاینه بینایی سنجی و یا معاینه چشم رایگان یاد میکنند.بیمار غربالگری میشود و در صورت نداشتن مشکل والدین بیمار از معاینه رایگان خوشحال هستند و با دیدن این خدمات رایگان و مفت در خواست میکند تا انها نیز از این معاینه مفت و مجانی برخوردار شوند..!!!شمای همکار در معذوریت قرار میگیرید یا باید به انجام این معاینه مجانی تن دهید و یا اینکه به نحوی از معاینه طفره بروید .در هر صورت شما به انجام کاری که دوست ندارید از روی اجبار و اکراه تن میدهید و هر دو روش برخورد با مشکل برای شما ایجاد استرس و درگیری ذهنی و روانی میکند هیچ احساسی بدتر از احساس سو استفاده از شما و نیز هدایت بیمار به بیرون ازمطب و معاینه بیمار به شرط پرداخت پول نیست ..شما در یک دو راهی قرارمیگیرید ..شما محکوم میشوید که برای پول کار میکنید و صدها انگ و القابی که همراه بیمار در ذهنش به شما نسبت میدهد

حالا بیمار مشکل دارد و نیاز به معاینه باقطره و رتینوسکوپی و معاینه دقیق تر حالا چکار باید کرد؟؟؟؟!!!!بر اساس دستورالعمل طرح بیمار یا باید برود و در وقتی دیگر با پرداخت ویزیت مراجعه کند و یا در همان لحظه بیرون برود و پس از پرداخت ویزیت دوباره به اتاق معاینه برگردد و روند معاینه ادامه یابد!!!!!!
کمی تامل لازم است!! کدام فرد بیماری که با ذهنیت معاینه مفت و مجانی در مطب شما مراجعه کرده است در وسط معاینه حاضر میشود معاینه مفت را با پرداخت ویزیت عوض کند!!و یا اینکه برود و فردا دوباره با پرداخت ویزیت بیاید!!!!واکنش بیمار چه میتواند باشد؟؟؟انتظار شما از بیمار چیست؟؟؟!!! اگر از پرداخت امتناع کرد و گفت که شما تبلیغات معاینه رایگان داریدچه میگویید؟؟؟؟انوقت میخواهید برای تک تک بیماران انواع غربالگری و تفاوت ان با معاینه کامل اپتومتری را توضیح دهید و انتظار داشته باشید که بیمار بپذیرد و متقاعد شود که ویزیت پرداخت کند!!!!!!!شما حالا در ذهن والدین بیمار چیزی جز یک دروغگو نیستید که با تبلیغات دروغین میخواهید مردم را سرکیسه کنید …..!!!! اعتماد بیمار به شما و خدمات شما ودر نهایت کل جامعه اپتومتری به باد رفته است …

ایا بازخورد این طرح در جامعه و در بین همکاران بررسی شده است؟؟؟
وقتی اختلاف و تفاوت بین اسکرینیگ و معاینه کامل با انجام طرح در مطب های شخصی از بین برود ..تلقی و ذهنیت رایگان بودن خدمات اپتومتری در جامعه نیز ایجاد خواهد شد…در حالیکه با وجود مشکلات فراوان صنفی وجود مراکز غیر مجاز عینک سازی درگیری با اصناف کاهش تعداد بیماران.عدم وجود تعرفه های واقعی در کنار هزینه های وحشتناک چندین ده

میلیونی تجهیزات معایته و هزینه های جاری و…….
ذهنیت و جا افتادن رایگان بودن بینایی سنجی چیزی جز یک فاجعه و لطمه جران ناپذیر به اپتومتری نخواهد بود…
ادامه این قبیل طرحها یعنی انجام رایگان غربالگری بینایی در مطب های شخصی که نماد و جلوه گاه و ویترین اپتومتری و اپتومتریست است باعث نهادینه شدن یک تفکر و جریان فکری و تصور نادرست و غلط اجتماعی میشود که خدمات بینایی سنجی یک خدمت مفت و مجانی و رایگان است که نباید برای ان هزینه ای پرداخت کرد..برخی همکاران طرح بدون توجه به زمان ان هنوز درحال معاینه رایگان نه تنها کودکان بلکه تمام مراجعین هستند و حتی با نامه نگاری با مدارس همه را به انجام معاینه رایگان دعوت نموده اند.!! خیلی نا اشنا نیست که این رورها وقتی از بیمار خواسته میشود تا هزینه معاینه را پرداخت کند با نگاهی متعجب میپرسد مگر بینایی سنجی رایگان نیست ؟؟؟!!!!!پس چرا فلان همکار شما دارد رایگان معاینه میکند؟//بینایی سنجی که رایگان است …..
چقدر زمان باید دوباره صرف شود و چند برنامه دیگر باید گذاشته شود تا من اپتومتریست دوباره بتوانم شان و منزلت و جایگاه از دست رفته ام را بدست اورم …مهم دریافت هزینه نیست مهم ان نگاه تحقیر امیز و تفکر ازار دهنده ای خواهد بود که ارزش کار شما هیچ انگاشته است
امیدوارم دلسوزان اپتومتری و متولیان طرح که همیشه با از خود گذشتگی و ایثار در هر حال از اپتومتری دفاع کرده اند و هدفشان چیزی جز حفظ شان و منزلت و جایگاه اپتومتری نبوده است . بدانند که هدف من نیز چیزی جز همفان هدفی که این عزیزان دارند نیست ….

 

اپتومتریست مجتبی محمدپور

.

اعتراض نظام پرستاری نسبت به کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت

به گزارش خبرگزاری جمهوری اسلامی ایران (ایرنا ) مرحله سوم طرح تحول نظام سلامت با اجرای مفاد کتاب جدید ارزش نسبی خدمات سلامت از هشتم مهر ماه جاری اجرا شد. سازمان نظام پرستاری ، خطاب به مردم و کارکنان نظام سلامت بیانیه ای در مورد افزایش تعرفه های پزشکی صادر کرد. سازمان نظام پرستاری در این بیانیه نسبت به افزایش بی سابقه تعرفه های پزشکی موضع گرفت و اعلام کرد: حداقل 40 و حداکثر بالغ بر 300 درصد تعرفه های پزشکی موجود افزایش یافته است.

سازمان نظام پرستاری در پایان این بیانیه از پرستاران و کارکنان مراکز بهداشتی و درمانی خواسته است تا ضمن کنترل احساسات صنفی و اجتماعی خود، اولا از راه های کاملا مسالمت آمیز و قانونی، خواسته های به حق خود را تا حصول نتیجه دنبال کنند. ثانیا، دستگاه های امنیتی و قضایی در جریان امر قرار گیرند که متاسفانه اقدامات جدید وزارت بهداشت، عامل اصلی ایجاد و گسترش تنش در مراکز بهداشتی درمانی است، لذا قبل از اینکه از پرستاران و کارکنان انتظار آرامش داشته باشند، دنبال حل ریشه ای موضوع از سرچشمه و مجاری قانونی مربوطه باشند.
متن کامل بیانیه را می توانید در پایگاه اطلاع رسانی سازمان نظام پرستاری مشاهده کنید.

قدر چشم‌ها را بدانیم

مقاله ای به مناسبت روز جهانی بینایی درصفحه 15 روزنامه ایران تاریخ شنبه 19 مهر چاپ شده است. در این مقاله از نظرات جناب آقای دکتر میرزاجانی رییس انجمن علمی اپتومتری ایران و سرکار خانم دوابی عضو هیئت مدیره جامعه اپتومتری ایران استفاده شده است

ارزش نسبي خدمات و مراقبتهاي سلامت در جمهوري اسلامي ايران، سال 1393

اخیرا کتاب ارزش نسبي خدمات و مراقبت هاي سلامت در جمهوري اسلامي ايران ،به اهتمام همكاران در وزارتين تعاون، كار و رفاه اجتماعي و بهداشت، درمان و آموزش پزشكي، سازمان نظام پزشكي، سازمان هاي بيمه گر پايه، انجمنهاي علمي-تخصصي، بوردهاي تخصصي و گروههاي آموزشي به چاپ رسیده است .
در مقدمه این کتاب آمده است :
” در سالهاي اخير، خدمات جديد بسياري به مجموعه خدمات سلامت در كشور افزوده شده است كه منجر به ارائه جراحي هاي بزرگ با تكنيك هاي نوين و يا انجام خدمات پاراكلينيك مشكل با كمك دستگاه هاي جديد و با كيفيت بهتر و ظرف مدت زمان كوتاهي شده است. لذا ضروري است ارزش نسبي خدمات سلامت با چنين پيشرفتهايي هماهنگ و همگام گردد.

در اين مجموعه، فهرستي از خدمات پزشكي آمده است كه با رويكردي جديد كدگذاري شده و براي جامعه پزشكان به سهولت قابل استفاده است. دستورالعمل هاي همراه و راهكارهاي استفاده از تعديل كننده ها، نحوه كاربرد صحيح توصيف كننده هاي هر اقدام، به طور شفاف تعيين شده است. تمام قسمتهاي كتاب ميتواند مورد استفاده تمام پزشكان و كاركنان باليني داراي صلاحيت حرفه اي قرار گيرد. به عبارت ديگر، اقدامات جراحي توصيف شده در قسمت جراحي مخصوص جراحان نبوده و بالعكس كدهاي توصيفي بخش داخلي هم منحصر به پزشكان عمومي و متخصصين داخلي نمي گردد.
اين مجموعه سازمان يافته كه ضروري است به طور سالانه بررسي و بازنگري گردد، از ابتداي شهريور ماه سال جاري مبناي تعيين و محاسبه ارزش نسبي خدمات در نظام ارائه خدمات سلامت كشور در بخش دولتي و خصوصي خواهد بود. ”
صفحات 479 تا 482 این کتاب به خدمات چشم پزشکی خاص که در واقع در شرح وظایف اپتومتریست هاست اشاره دارد.

راه‌هاي ساده و ارزان براي پيشگيري از نابينائي

روابط عمومی بیمارستان فارابی: رئيس انجمن علمي اپتومتري درحاشيه نشست خبري مراسم روز جهاني بينائي و دومين سمينار ملي سلامت چشم گفت «۸۰ درصد آسيب‌هاي چشمي و نابينائي به روش‌هاي آسان ارزان وقابل دسترس قابل پيشگيري هستند.»

به گزارش روابط عمومي بيمارستان فارابي، دكتر علي ميرزاجاني، رييس انجمن علمي اپتومتري ايران بينائي را يكي از نعمات خداوندي دانست و گفت: هفتاد درصد ارتباطات انسان از طريق بينائي بدست مي‌آيد. چشمان ما پنجره اي است كه جهان خارج را به تفكر ما پيوند مي زند و هشتاد درصد يادگيري ما از طريق بينائي اتفاق مي‌افتد. به همين دليل است كه همه جهان دست در دست هم روز جهاني بينائي را گرامي داشته و هرسال در ايران نيز به تبع اتفاق جهاني، اين روز را براي اعلام اين مطلب به جامعه كه« براي پيشگيري از نابينائي و آسيب‌هاي بينائي راه‌هاي ساده و ارزاني وجود دارد.» گرامي مي‌داريم.
به گفته دكتر ميرزاجاني طبق آمار جهاني هشتاد درصد آسيب‌هاي بينائي به روش‌هاي آسان و در دسترس، قابل پيشگيري هستند. بيشتر معضلاتي كه در جوامع توسعه نيافته در ارتباط با سلامت بينائي بوجود مي‌آيد، ناشي از عدم اطلاع رساني و عدم آگاهي مردم است. به همين خاطر پيشگيري بيشتر از درمان در سلامت بينائي حائز اهميت است.
وي افزود: اغلب مواقع، بيماري‌هاي چشم در مراحل نهائي شناسائي مي‌شوند و گاه با صرف هزينه‌هاي گزاف هم نمي‌توانيم مشكلات بيمار را حل كنيم . به همين خاطر هدف روز جهاني بينائي به عمل نزديك كردن اين شعار است كه« ۸۰ درصد آسيب‌هاي چشمي و نابينائي به روش‌هاي آسان ارزان وقابل دسترس قابل پيشگيري هستند.»
رئيس انجمن علمي اپتومتري ايران اضافه كرد: به همت بيمارستان فارابي فعاليت‌هاي خوبي در ايران در ارتباط با افزايش آگاهي عمومي در مورد سلامت بينائي اتفاق افتاده و بنده به عنوان مسئول انجمن علمي اپتومتري ايران افتخار دارم درجمع اين عزيزان حاضر باشم.
وي به نقش كارشناسان بينائي سنجي در پيشگيري از آسيب هاي بينائي نيز اشاره كرد وگفت: اپتومتریست ها قابليت هائي دلرند كه مي‌توانند هزينه‌هاي درمان ر كاهش داده و در زمينه پيشگيري و اصلاح آسيب‌هاي بينائي به همكاران چشم پزشك كمك كنند.
دكتر ميرزاجاني با اشاره به جايگاه خدمات اپتومتري در سطح اول نظام خدمات بهداشتي –درماني كشور اظهار اميدواري كرد با برنامه ريزي هاي صحيح و كاهش حجم كار چشم پزشكان هزينه درمان هاي حوزه بينائي را كاهش داده و در پيشگيري از نابينائي نقش موثرتري داشته باشيم.
نشست خبري روز جهاني بينائي روز چهار شنبه ۹ مهر۱۳۹۳در بيمارستان فارابي برگزار شد.