دکترای حرفه ای اپتومتری( Optometry Doctor )

انسداد شریان مرکزی شبکیه:
به منظور کاهش فشار داخل چشمی، کره چشم را تا 20 بار با انگشت اشاره ی هر دست ماساژ دهید (5 ثانیه فشار و سپس 5 ثانیه استراحت). فشار کم میتواند سبب حرکت امبولی با باز شدن مجدد شریان شبکیه ای دارای ترومبوز شود. درمان جایگزین برای کاهش فشار داخل چشمی، تجویز وریدی 500 میلی گرم استازولامید میباشد.

بنا به خبر اعلام شده در تاريخ 11 ژوئن 2013 (ديروز)، پروفسور هارميندر ديوآ از محققين دانشگاه ناتينگام، موفق به شناسايی لايه جديدی در قرنيه شده. اين لايه که تنها 15 ميکرون ضخامت دارد مابين استروما و پرده دسمه قرار دارد و به تنهايی قادر به تحمل فشاری معادل دو “بار” است. کشف اين لايه نقش مهمی در روشهای درمانی بيماريهای قرنيه و روشهای جراحی قرنيه خواهد داشت و و عملا منجر به بازبينی تمامی متون چشم پزشکی خواهد شد. پيش بينی شده که وجود اين لايه نقش مهمی در جلوگيری از تورم قرنيه داشته باشد و ادم و هايدروپس قرنيه نتيجه پارگی اين لايه است. لازم به توضيح است که ضخامت کل قرنيه در شرايط معمولی بين 450 تا 550 ميکرون (حدود نيم ميليمتر) است و ضخامت لايه ديوآ کمی بيشتر از يک صدم ميلیمتر می باشد.

کليه حقوق محفوظ است. از منابع خبری فارسی زبان خواهشمند است در صورت استفاده از مطلب نگارش شده در اين صفحه، حقوق سايت اپتيران و تدوين کننده مطلب (دکتر آيدين صفوتی – اپتومتريست) را رعايت نمايند. بازنويسی ياگرته برداری از اين مطلب، بدون قيد نام اپتيران و نگارنده، غير قانونی است.

همان طور که می دانیم با کاهش روشنایی محیط اطراف،تیزبینی هم در چشم سالم و هم چشم آمبلیوپ کاهش پیدا می کند،اما توجه به این نکته که با کاهش روشنایی محیط،تیزبینی چشم آمبلیوپ کمتر از تیزبینی چشم سالم کاهش پیدا می کند و تفاوت بین تیزبینی دو چشم کمتر می شود از نظر کلینیکی حائز اهمیت است.با استفاده از این پدیده و با کمک فیلترهای خاص کاهش دهنده روشنایی (Neutral-density filter) ارزیابی کلینیکی با ارزشی می توان انجام داد به این صورت که ابتدا تیزبینی چشم سالم و آمبلیوپ در شرایط فتوپیک اندازه گیری و سپس با گذاشته شدن این فیلتر ها جلوی چشم میزان روشنایی را کاهش داده و مجدد تیزبینی را اندازه گیری کرده و با مقادیر قبل از گذاشته شدن فیلتر روی چشم ها مقایسه کرد، به عنوان مثال اگر در شرایط فوتوپیک تیزبینی چشم سالم20/20 و تیزبینی چشم آمبلیوپ 60/20 باشد یعنی چهار خط تفاوت بین چشم سالم و آمبلیوپ وجود دارد اما بعد از گذاشتن فیلتر(شرایط اسکوتوپیک) ممکن است فرد در چشم سالم تیزبینی 50/20 و در چشم آمبلیوپ تیزبینی 60/20 را تجربه کند و این یعنی تفاوت فقط یک خط بین چشم سالم و آمبلیوپ.این پدیده ناشی از عدم استفاده از دید مرکزی در چشم آمبلیوپ می باشد و این می تواند نشان دهنده این باشد که سیستم سلولهای مخروطی چشم آمبلیوپ در شرایط نوری فوتوپیک مانند شرایط نوری اسکوتوپیک چشم سالم عمل می کند. همیشه این نکته مد نظر قرار داشته باشد که در صورت کاهش شدید تیزبینی در چشم آمبلیوپ بعد از گذاشته شدن فیلتر های کاهش دهنده روشنایی باید شک به حضور آمبلیوپی اورگانیک داشت.
Pediatric Ophthalmology and Strabismus

با تاخيري كوتاه به ادامه مبحث تشخيص افتراقي تاري ديد، و اين بار تاري ديد دوچشمي مي‌پردازيم. عوامل ايجاد كننده تاري ديد دوچشمي شامل موارد زير هستند:

١- Refractive Error: شايع‌ترين و عمده‌ترين دليل تاري ديد دوچشمي، عيب انكساري است. اين كاهش ديد معمولا تدريجي است. با توجه به تسلط شما به اين مبحث، مطلب قابل عرضي نيست.

٢- Maculae Degeneration ( Dry , Atrophic) : در پست‌هاي قبلي توضيح داده‌ام.

٣-Cataract 

٤- Advanced Open Angle Glaucoma : اين بيماران اغلب از كاهش ديد محيطي شكايت دارند و شكايت تاري ديد در صورتي كه فيبر‌هاي عصبي درگير شده باشند، ديده‌ مي‌شود. در صورتي كه كاهش ديد در اثر آسيب‌هاي گلوكومي به عصب اپتيك باشد، ديد با رفركشن و پين هول افزايش نمي‌يابد. پريمتري در تشخيص آسيب‌هاي ميدان بينايي و نيز ميزان پيشرفت بيماري بسيار كمك‌كننده است. افزايش نسبت كاپ به ديسك شايع ترين علامت در معاينه فاندوس است. به خاطر داشته باشيد كه به صورت روتين و دوره‌اي فشار چشم اين افراد را كنترل كنيد و آنها را به يك متخصص گلوگوم ارجاع دهيد.

٥- Corneal Dystrophy : سيمپتوم‌هاي اين بيمارن بسيار شبيه به بيماران مبتلا به كاتاركت است، لذا بايد توجه كافي را درمعاينه داشته باشيد. رفركشن ديد اين بيماران را افزايش نمي‌دهد. در معاينه اسليت لمپ، اپاسيتي‌هايي در قرنيه مشاهده خواهيد كرد كه عمق، شكل، محل و گستردگي آنها بسته به نوع ديسترفي متفاوت است. در يك پست جداگانه ، انواع ديستروفي‌هاي قرنيه را مطالعه خواهيم كرد. در موارد شديد بيماري پيوند قرنيه ممكن است مد نظر قرار گيرد.

٦- Migrain Headache : وجود سابقه خانوادگي در اين بيماران يك عامل كمكي در تشخيص است. اين بيماران ممكن است از اورا( ميگرن با اثرات چشمي) شكايت كنند و نيز دوره كوتاه و گذرايي از تاري ديد قبل از شروع حمله ميگرن شكايت داشته باشند.  بيماران ممكن است تاري ديد خود را اينگونه بيان كنند كه انگار از پشت يك شيشه شكسته يا آب به اشيا نگاه مي كنند. اسكوتوم‌هاي گذرا كه سايز آنها تغيير مي كند و يا در طول ميدان بينايي حركت مي كنند نيز ممكن است بيان شود. اثرات چشمي معمولا بين ١٥ تا ٦٠ دقيقه طول مي‌كشند و معمولا بعد از آنها يك سر درد شديد همراه با حالت تهوع شروع مي شود. ممكن است تعدادي از بيماران سيمپتوم هاي چشمي را بدون سردرد بعدي‌اش تجربه كنند كه به آن Acephalic Migrain مي گويند.  معاينات چشمي اين افراد نرمال و سالم است.

به خاطر داشته باشيد كه هر نوع عيب انكساري اين بيماران را اصلاح كنيد زيرا عيب انكساري اصلاح نشده مي تواند سردرد ميگرني را تشديد كند. در موارد نادر اين بيماران ممكن است علايم سندرم هورنر و يا نقص ميدان بينايي دائمي داشته باشند.

٧- Binocular Optic Nerve Disease : بيماري هاي دوطرفه عصب اپتيك نيز تاري ديد دوچشمي ايجاد مي كنند.

اميدوارم كه مباحث تاري ديد مفيد بوده باشند و كمكي به تشخيص صحيح و مديريت درست بيماران شما بكنند. در پست‌هاي بعدي به تشخيص افتراقي ساير سيمپتوم‌ها و علايم بيماران اپتومتري خواهم پرداخت.

سيزدهمين كنگره اپتومتري خراسان نقطه عطفي در حضور و همدلي همه اپتومتريتهاي ايران بود . همه بودند بي هيچ ادعايي . براي ديدن عكسهاي كنگره اينجا كليك كنيد

اولین مجمع عمومی انجمن علمی شاخه خراسان جنوبی روز پنج شنبه نهم خرداد ماه با حضور آقای مسعود صادقی نماینده انجمن در بیرجند برگزار شد و پس از برگزاری نشست اصلی درزمینه لنز تماسی انتخابات هیئت مدیره برگزار شد و حسین میرزایی ،مجتبی محمد پور ، مریم عبدالهی بعنوان هیئت مدیره و زهرا حقیقی بعنوان بازرس انتخاب شدند همچنین وبلاگ انجمن به آدرس زیر معرفی شد www.skhoptometry.blogfa.com

یک برگه حاوی مجموعه بسیار جالب از فایلهای پاور پوینت را ببینید

اگر بیماری به اندازه m از روبروی یک تابلو که در d متری بیمار قرار دارد جابجا شده باشد، اندازه ظاهری اپتوتایپی به سایز o از دیدگاه او چقدر خواهد بود؟

پاسخ: برای پاسخ به این سوال مطابق تصویر مراحل زیر را طی کنید:

1-      اندازه ظاهری اپتوتایپ معادل طول خط HC در مثلث قائم ازاویه HDC میباشد. به کمک رابطه تانژانت در مثلثهای قائم الزاویه (ضلع مقابل تقسیم بر ضلع مجاور)  خواهیم داشت : HC= Tang(HDC) * DC

2-      برای بدست آوردن اندازه خط DC از رابطه فیثاغورث در مثلث قائم ازاویه CDE استفاده میکنیم و مقدار DC  برابر خواهد بود با مجذور DE² + CE²

3-      زاویه HDC برابر است با 90 منهای مجموع دو زاویه FDB و CDE

4-      اندازه زاویه FDB را مطابق فرمول مرحله 4 در شکل بدست آورید.

5-      اندازه زاویه CDE را مطابق فرمول مرحله 4 در شکل بدست آورید.

6-      در نهایت و از جمع بندی موارد فوق فرمول ذکر شده در بند هفت تصویر فوق بدست می آید.

تلورانس خطای اندازه اپتوتایپها در طراحی تابلو های استاندارد چقدر بوده و چه مقدار تفاوت بین اندازه ظاهری اپتوتایپ و اندازه اصلی آن قابل اغماض است؟

پاسخ: بر اساس British Standard: BS 4274-1-2003 تلورانس خطا در طراحی چارتهای حدت دید مطابق جدول زیر میباشد.

همکاران میتوانندبرای راحتی کار از نرم افزار زیر برای محاسبه درصد کاهش اندازه ظاهری اپتوتایپ استفاده کنند.

دانلود Parallax

زماني كه بيمارتان از تاري ديد تك‌چشمي شكايت دارد و در معاينه پاسخ آوران مردمكي(APD) مثبت است ، علت را در عصب اپتيك جستجو كنيد.

١- Optic Neuritis : بيماران با نوريت اپتيك از تاري ديد تك چشمي و ناگهاني شكايت دارند. همچنين ممكن است از درد هنگام حركت چشم، شكايت كنند. به ياد داشته باشيد كه بيمار ممكن است بيان كند كه كاهش ديدش در حين ورزش يا فعاليت شديد بدني و يا بعد از يك حمام داغ (Uhthoff symptom) ، ايجاد شده باشد. فراموش نكنين كه از بيمار سابقه بيماري ويروسي سيستميك، بيماري‌هاي التهابي و ام‌اس را سوال كنيد.

در معاينات خود علاوه بر نقص پاسخ آوران مردمكي، اختلال ديد رنگ و كاهش درك شدت نور در چشم درگير را مشاهده خواهيد نمود. پريمتري اسكوتوم هاي مركزي و يا cecocentral را نشان مي دهد. در معاينات فاندوس يك ديسك متورم و رنگ‌پريده را خواهيد ديد كه ممكن است با خونريزي‌هاي شعله شمعي همراه باشد. به خاطر داشته باشيد كه در مواردي كه درگيري عصب ، رترو بولبار است، ديسك ظاهر نرمالي دارد.

درمان با استروئيد‌هاي خوراكي مورد اختلاف است و امروزه به عنوان اولين درمان نوريت اپتيك مورد استفاده قرار نمي‌گيرد. در مواردي كه ديد بيمار كاهش خفيفي داشته باشد (٢٠/٤٠ و بهتر) با گذشت زمان، ديد كامل يا تا حدودي بهبود مي‌يابد. در موارد شديد، استروئيد وريدي همراه با استروئيد خوراكي ، مدنظر قرار مي‌گيرد.

٢- Anterior Ischemic Optic Neuropathy : اين بيماران اغلب بالاي ٤٠ سال هستند و از كاهش ديد و يا ميدان بينايي، سريع، بدون درد و يك‌طرفه شكايت دارند. اختلال ميدان بينايي فقط در چشم دزگير اتفاق مي افتد و شايع تري نقص ميدان بينايي در اين بيماران از نوع altitudinal مي‌باشد . ( نگران نقص‌هاي ميدان بينايي ، تشخيص و افتراق آنها نباشيد، به زودي به مطالعه آن خواهيم پرداخت).  درك رنگ در چشم درگير ممكن است كاهش يابد. يك نشانه كمك كننده اين است كه در صورتي كه عصب متورم باشد، عارضه حاد و جديد است و در صورتي كه عصب رنگ‌پريده باشد به اين معني است كه نوروپاتي مدت طولاني‌ست كه وجود دارد.

اين بيماران بايد به سرعت تست ESR ( سرعت رسوب اريتروسيت‌ها)را انجام دهند تا احتمال وجودgiant cell arteritis  مورد بررسي قرار گيرد.در صورتي كه ESR افزايش نشان دهد، استروئيد وريدي و خوراكي به عنوان درمان اوليه شروع مي شود. نمونه‌برداري از شريان تمپورال در موارد مشكوك انجام مي گيرد. در صورتي كه ESR و نمونه برداري از شريان تمپورال نرمال باشد و كاهش ديد پيشرونده نباشد، بيماري nonarteritic ischemic optic neuropathy  بوده و درمان ديگري نياز نخواهد بود و فقط بايد بيمار را به يك متخصص داخلي ارجاع داد تا از نظر بيماري‌هاي زمينه‌اي سيستميك مورد بررسي قرار گيرد.

در پست بعدي با موضوع تاري ديد دوچشمي، با من باشيد.